疫苗简介：
A　选择性接种策略
⑴成人接种
①慢性病人，特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人；
②急性病人，特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人；
③50岁以上健康的老年人。

⑵儿童接种。
包括2岁以上体弱儿童。
　　⑶其他人接种。确定要进行脾切除的病人，应至少在术前2周接种疫苗；确定要进行免疫抑制治疗者或准备接受器官移植的受者，疫苗的接种与开始接


群体接种(指2岁以上者)策略
(1)群体密切接触者，如寄宿学校、养老院及其他一些场所，为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能发生严重疾病的危险时，应给予群体接种。
(2)当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时，社区中在流行病学上有危险的人群应予接种。
(3)具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎时，应予接种。

C　再接种问题
已接种过23价疫苗者，一般不主张进行再接种。同样，以前曾接种过14价疫苗者，常规也不应再接种23价疫苗，但对下列人群可以考虑再接种。
(1)具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者，以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者，如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。
(2)在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应，现在又有肺炎球菌感染高度危险者。
(3)在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。

接种方法
疫苗为液体剂型，可直接于皮下或肌内注射0.5ml，但不能注入皮内或血管。

免疫效果
现已证实接种 23价肺炎球菌多糖疫苗，对23种荚膜型的每一种都可产生抗体，在接种后的第3周，抗体的产生达到高峰。
肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能确定，现有资料表明保护性抗体至少可持续５年。


接种反应及禁忌
接种反应
接种疫苗后少数可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应，小于 1%的受种者可出现低热(<38.3℃)、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应，如过敏反应极为罕见，发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后，偶尔会出现复发。

禁忌症
①对疫苗中的任何成分过敏者；
②正在进行免疫抑制治疗的病人；
③具有严重心脏病或肺功能障碍的病人；
④妊娠期和哺乳期的妇女。


注意事项
（ 1）疫苗一定要注入皮下或肌内，注入皮内可致严重的局部反应；
（2）当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时，应推迟使用疫苗，除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险
（3）已在应用青霉素(或其他抗生素)预防肺炎球菌感染的病人，接种疫苗后不应中断使用抗生素；
（4）2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想，不应给2岁以下的儿童接种疫苗。

贮运条件和有效期
疫苗在2-8℃条件下贮运。疫苗有效期是2年。

专家你好！ 我女儿1 岁半了，打Hib之后就会发烧，胃口差，便秘。我想知道打Hib有什么作用？进口的Hib和国产的，哪个好？打进口的Hib有没有副作用？打Hib之后要注意什么问题？我女儿打两次Hib了，还要不要打？

侵袭性b型流感嗜血杆菌(Hib)是引起细菌性脑膜炎的主要病原。据WHO统计,在使用疫苗前,60%的5岁以下儿童细菌性脑膜炎是由Hib感染引起的,病死率达5%~10%,其后遗症发生率高达30%~40%,可表现为视觉障碍、智力迟钝、偏瘫、脑病、运动功能异常、癫痫及听觉障碍等。细菌性肺炎主要也是由Hib感染引起的。发展中国家每年约有35万5岁以下儿童死于Hib引起的肺炎。此外,Hib还可引起其他各种临床综合征,如会厌炎、关节炎和蜂窝织炎等。 使用Hib疫苗是控制Hib侵袭性疾病的有效措施 Hib疫苗具有较好的免疫原性,接种后可产生良好的免疫应答,可诱发机体产生有效的保护性杀菌抗体。有研究证实,超过95%的婴儿在基础免疫的第2或第3针后就达到保护性抗体水平,临床效果估计达95%~100%。一项研究结果表明,在83%完成了疫苗接种的人群中,疫苗对Hib侵袭性疾病和Hib肺炎的有效保护率分别为94.7%和100%。Takala调查未接种儿童的Hib携带率为3.5%,在接种儿童中为0(P<0.001)。 我国接种Hib疫苗的必要性和可行性 1. Hib侵袭性疾病的危害 近年来的研究表明,Hib已成为我国儿童呼吸道的首位致病菌,主要引起下呼吸道感染,以肺炎为主,2岁以下幼儿感染率较高。 2. Hib对多种抗生素产生耐药 我国是严重滥用抗生素的国家之一,Hib对许多抗生素产生耐药。有人对105株流感嗜血杆菌在8种药物中进行药敏试验,结果显示有5种药物对Hib产生耐药,其中对红霉素产生耐药的占85.71%、氨苄青霉素为79.09%、头孢他啶为79.03%、链霉素为78.09%、青霉素为70.48%,因耐药性的不断增加,抗生素对Hib感染治疗的有效性不断下降。 3. 我国人群抗Hib PRP抗体水平很低 目前,一般认为人体血清抗-PRP(磷酸多聚核糖基核糖醇)抗体浓度达到0.15 μg/ml可起到有效的保护作用。根据对我国部分地区的调查显示,我国健康人群中Hib PRP<0.15 μg/ml占77.4%,其中2岁以下儿童Hib PRP<0.15 μg/ml为85.6%,表明我国2岁以下儿童多数对Hib感染没有抵抗力,是Hib疾病的易感者。 4. 在我国使用Hib疫苗安全、有效 河北省对48名6~12月龄健康婴儿接种PRP-T,初免2针,间隔1个月,免疫后1个月抗体水平明显升高100%,接种者抗体含量>0.15 μg/ml,几何平均滴度(GMT)由免疫前0.078 μg/ml升高到18.56 μg/ml。第2针免疫后1个月,80.9%的接种者抗体水平≥l0 μg/ml,GMT为2.52 μg/ml。不到5%的疫苗接种婴儿体温超过38.3℃并出现局部红肿、充血及疼痛,但在12~24小时内均可消退,与安慰剂的症状发生率相似。 综上所述,因此有必要在我国接种Hib疫苗。 正确使用Hib疫苗 根据结合载体蛋白的不同,Hib结合疫苗有与破伤风类毒素结合的PRP-T、与B群奈瑟脑膜球菌外膜蛋白结合的PRP-OMP、与白喉类毒素结合的PRP-D、白喉杆菌变异株产生的无毒变体CRM197蛋白结合的PRP-CRM197(HBOC)。目前广泛使用的是Hib PRP-T。 初免月龄 新生儿可通过胎盘获得血清杀菌抗体,母传抗体主要存在于<6个月的婴儿,2~5岁的小儿可逐步产生天然抗体,因此6个月~2岁是Hib感染的高峰期。最近的资料显示,如果在出生后6周内接种Hib结合疫苗,会使其对Hib疫苗其余剂次产生免疫耐受,不产生免疫应答。因此,Hib疫苗,包括含有Hib结合疫苗的联合疫苗,均不能用于不足6周的婴儿。所有婴儿,包括早产婴儿,均应按基础免疫程序的要求,在2个月时开始接种Hib结合疫苗(单苗或联合疫苗)。 接种时间间隔 第2剂及以后剂次的接种诱生主要是IgG1抗体,2剂次间最佳间隔时间是2个月,最短间隔时间是4周;加强剂次和以前接种(第2或第3剂次)时间间隔至少8周。 免疫程序 美国免疫实施咨询委员会(ACIP)和儿科学会(AAP)建议,应从婴儿2月龄开始接种 Hib结合疫苗,全程免疫程序有3~4剂。PRP-T疫苗初免3剂,间隔2个月,第二年加强1剂。 目前我国尚无接种Hib疫苗统一的免疫程序,根据国外的经验结合我国的具体情况,提出以下建议: 在细菌性肺炎和细菌性脑炎发病率高的地区,应将Hib疫苗接种纳入儿童常规免疫计划。为迅速控制Hib感染性疾病可先对2月龄~5岁儿童进行普种,具体接种方案是:①2~12月龄:于2月龄开始初免,连续注射3剂,间隔1~2个月,12~15月龄加强1剂;②13~18月龄:接种1剂,间隔2个月加强1剂;③19~59月龄:接种1剂。在完成普种的基础上,可将Hib疫苗纳入儿童常规免疫,接种时按照普种时2~12月龄儿童的免疫程序。 Hib疫苗使用中应注意的问题 (1)Hib疫苗应作肌肉注射,可与白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、肺炎球菌或脑膜炎球菌疫苗同时使用,但不应在同一部位注射。 (2)初免和加强接种需用同一制品,可产生更好的抗体应答。 (3)患Hib侵袭性疾病的2周岁以下儿童仍应接种菌苗,因为在这些儿童自然感染后不能产生足够的抗体。