日记 - 2009年2月3日

09/02/03 23:07:38 标签:相关资料摘录

腺样体手术的并发症:1.  出血:一般在手术结束之后,发生率千分之四,需要回到手术室重新止血。扁桃体手术有2%的迟发性出血,而腺样体基本没有。2.  软腭功能障碍:发生率约为0.03-0.06%,表现软腭无法完全解除到鼻咽后壁和侧壁,也就是术前腺样体的位置,从而造成软腭关闭不全。暂时性的软腭关闭不全可以发生于超过半数的患者身上,但通常在2-4周内恢复。持续性的(超过三个月)软腭功能障碍大约每3000-6000例里才有一例。这其中约有一半需要手术矫正。3.  斜颈:因为腺样体位于鼻咽部,颈椎的前方,咽上缩肌的浅面,术后有可能导致颈部(肌肉)僵硬或痉挛,有时会引发斜颈。热敷,颈托和抗炎药物有助于缓解痉挛和疼痛。4.  鼻咽狭窄:罕见。主要原因为环形的瘢痕形成,收缩。多发生于合并扁桃体手术的病例,因其创面更广泛,瘢痕挛缩的危险性也更大。临床表现为鼻塞和闭塞性鼻音。需要旋转咽粘膜瓣来加以修复。5,寰枢关节脱位或感染:术后鼻咽感染很罕见,但却可以引起椎体骨质脱钙和寰枢椎之间的韧带松弛。自发性的关节半脱位可见于术后一周,并同常伴有疼痛和斜颈。治疗包括请神经外科医生会诊和颈椎固定。5.  下颌骨髁状突骨折:如果术中下颌关节半脱位,有可能造成髁状突骨折,但很罕见。

6.  咽鼓管损伤:罕见。

转归和预后1。持续性的中耳炎:Gates等人在1987年发表在新英格兰医学杂志的文章(491例,年龄4-9岁,病史超过两个月)显示腺样体手术有助于防止中耳积液的返流,但其对中耳炎的影响和腺样体本身的大小无关。同一研究还表明,各种手术效果的顺序是:腺样体合并鼓膜置管最好,其次是腺样体切除加鼓膜切开,而单独鼓膜置管的效果又要比单独鼓膜切开要好。Maw, Speller和 Paradise,还有其他一些学者也肯定了Gates等人的观点,他们认为腺样体切除合并其他手术可以使中耳炎的发生率降低30-50%。2。反复发作的中耳炎:和持续性的中耳炎相比,对于反复发作的中耳炎,腺样体切除术的有力证据没有那么充分。但即使保守估计,也还有30%的患儿可以在术后得到改善。3。慢性鼻窦炎:1997年Lee和Rosenfeld的一项研究表明:鼻窦炎可以在腺样体切除术后得到缓解,而且手术效果和腺样体大小无关。其他的研究则显示腺样体的大小对于手术效果是至关重要的。 4.鼻塞:如果腺样体很大而阻塞了鼻腔,鼻塞,打鼾等症状术后会得到缓解。 现存的问题和对未来的展望最重要的首先是从免疫功能的角度考虑,而确定在什么年龄进行腺样体手术最为安全。有些研究表明腺样体中可能含有一些有助于对抗病毒的抗体,也观察到这些抗体标志物的存在。但至今为止还没有研究显示腺样体手术会导致免疫功能障碍。然而对一岁以下的幼儿施行此种手术还很罕见,即使是两岁以下也很少见。18-24个月之前的幼儿通常没有腺样体肥大。但有少数特别的病例,在7-8个月时就因腺样体肥大而导致完全性鼻塞,影响呼吸和进食。对这些患儿施行腺样体手术可以改善其呼吸和进食。考虑到有些特定的中耳炎患儿,即使给与鼓膜置管,术后也会因为经常性的感染复发而导致通气管脱出;而对于这些患儿,腺样体切除可能有帮助,因此,在术前判断是否需要腺样体手术室很有意义的。但是,要做到这一点很难。

尽管有许多新的技术引入到腺样体切除术,但目前用刮匙手术仍为标准术式,而且通常也是很有效的。由于腺样体切除术是常见手术,对新技术必须谨慎评价,以保证其确实能提高手术的疗效。

腺样体手术的适应症是:1.  腺样体肥大造成鼻腔气道阻塞,导致OSAHS或张口呼吸(引起腭部和牙齿的畸形)。2.  3岁以上的儿童反复发作或持续性的中耳炎。3.  反复发作的或慢性鼻窦炎。

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