我们的宝宝•会诊——幼儿急疹

本期出诊专家/时毓民（复旦大学儿科医院教授）
唐为勇
段降龙（小儿科副主任医师）
策划/计才芳

Case1:
guest：我的孩子不到5个月，这两天发高烧已经第4天了！今天早上全身出了皮疹！请问专家是什么病？谢谢。
唐为勇：烧退了吗？烧退了是“幼儿急疹”，热退疹出病愈。烧不退出疹，是“风疹”、“药疹”、“病毒性皮疹”，请自做鉴别。
guest：烧没退。但烧得没有前几天高了！
唐为勇：那么还是幼儿急疹。
guest：出皮疹还发烧，这是用什么方法降温啊？
唐为勇：物理降温，用热毛巾擦身。
guest：出皮疹时可以吃退烧药吗？
唐为勇：应该停药。

Case2:
柳柳：宝宝上周七个半月，周一发烧，38.5°，周三还在继续，服用了布洛芬后烧退了，且没有再回升，又吃了一天的柴桂口服液，然后发了一身红疹子，昨晚还有红疹，但是退了好多，宝宝已经不烧了，可是我发现，她烧过后很嗜睡，还哭咧咧的，这是得幼儿急疹后的正常反应吗？
唐为勇:宝宝是明显的幼儿急疹，疹出病愈，病中正气受损，康复中要休息，所以睡眠时间长。

Case3:
叶子0097：就诊后，医生开了抗病毒口服液和阿奇霉素颗粒剂，请问这两种药可以同服吗？　
唐为勇：病毒性疾病属于自限性的疾病，如果没有明显的细菌感染最好不用抗生素。
叶子0097：这种疹多久才会退去？　
唐为勇：一般三到四天，最多一周即可会全部褪去。　　
叶子0097：这期间，孩子的饮食需要注意些什么吗？　　
唐为勇：孩子应吃得清淡些。

时毓民：幼儿急疹有特点
　　幼儿急疹，就是人们常说的“烧疹子”、“玫瑰疹”，是由病毒感染引起的，通过呼吸道传染，发病年龄一般为生后6个月到两岁，一年四季均可发病。
　　幼儿急疹的特点是“热退疹出”。患儿突然高烧，体温可升至摄氏39-41℃，但精神很好，有的可有轻微咳嗽、呕吐、腹泻等症状。高烧一般持续 3-5天，体温便突然下降，在体温下降时出现皮疹，即热退疹出或疹出热退。
　　疹子的特点是全身散在小红斑点，躯干较多，面部、肘膝以下较少。皮疹在24小时以内出齐，经过1-2天就可以完全消退。疹退后不留痕迹。出疹子的同时伴有脖子、耳后、枕后的淋巴结肿大，但无压痛，热退后持续数周逐渐消退。
　　幼儿急疹在皮疹出现以前，诊断较为困难，容易被误诊为呼吸道感染，给予消炎、退烧、止咳等治疗。家长不必担心，不会耽误患儿的病情，因为幼儿急疹一般很少有并发症，是一种急性而预后良好的出疹性传染病，患病后不需要特殊治疗。

段降龙：幼儿急疹是怎么得的？
　　幼儿急疹是由病毒感染引起的急性呼吸道传染病，也是一种小儿常见发疹性疾病。大多发生在6个月至1岁左右的婴儿，一年四季都可发病，但大多发生在干燥寒冷的冬春，主要是由呼吸道飞沫传播。宝宝患病痊愈后即可获得持久免疫力，很少第二次发病。
　　幼儿急诊是传染病，宝宝刚出生时从母体已经得到一些抗体，可保护他们在6个月内不发生麻疹、风疹和幼儿急疹等传染性出疹疾病。6个月后，从母体得到的抗体逐渐消失，而自身的抗体还没有产生，加之免疫功能尚未健全，就很容易受到病毒的侵犯。
　　引起幼儿急疹的病原体是疱疹病毒，是由呼吸道飞沫传播的。如果宝宝接触了患幼儿急疹的小朋友，就有可能通过呼吸道被感染。但事实上，幼儿急疹的很大一部分感染途径来自于成人。成人感染了疱疹病毒时并不发病，也就不知道自己已经被病毒感染。但病毒会通过呼吸道飞沫传播给宝宝，所以说，没有症状的成人是幼儿急疹的主要传染源。

唐为勇：中医辨治
　　幼儿急疹是一种宝宝常见的疾病，此病尚无特效治疗，抗生素治疗无效。只需对症处理，高烧、烦躁或易惊跳时，可用退热镇静剂；如果持续高热，就需要补充更多液体，多喝白开水、菜汤、果汁等。
　　从中医来看，幼儿急疹的证候为：突发高热39.5℃～40.5℃，热降后出现玫瑰色斑疹，在躯干部多见，1～2天内消退，音质红，苔薄黄，脉浮数。
而此症的辨析则为：
①辨证：本病以发热，热退后出现玫瑰色斑丘疹，颈及枕部结核肿大，舌质红，苔薄黄，脉浮数为辨证要点。
②病机：风热外袭，热入营血，风热蕴阻血分，外溢皮肤，故见皮肤起玫瑰色斑丘疹。舌红苔薄黄，脉浮数为风热之象。

时毓民：中医中药见效快
　　西医治疗本病无特效药物，可对症治疗，给予退热剂，并用镇惊剂以防惊厥，腹泻重者可适当控制饮食，多喂水。
　　中医认为本病为外感风热时邪，侵袭肺脾，内与气血相搏，外发于肌肤而致。用中药治疗可以明显减轻症状，加快疾病痊愈。临床所见骤然高热者，多为邪郁肺胃，伴有纳呆、呕吐、尿黄、便泌或泄泻，舌质微红苔薄黄、脉浮数。治宜清热疏解，药用金银花10克，连翘、牛蒡子各5克，黄苓10克，薄荷5克，蝉衣、生甘草各3克。呕吐者，可加陈皮3克，竹茹5克；泄泻者，加车前子10克，茯苓15克。疹出热退多为邪毒内侵器官，外发肌肤，出现麻粒样的玫瑰色红丘疹，舌红苔黄腻，脉细数。治宜清热解毒凉血，药用生地黄10克、玄参、赤勺、连翘各5克，竹叶、生甘草各3克。伴有咳嗽者，加杏仁5克，天竺黄3克；食欲不振者，加山楂10克。

唐为勇：不需天天跑医院
　　由于幼儿急疹起病急骤，常常是刚才还好好的，一会儿就烧起来了，尤其是小儿睡前一切正常，夜间突然发热，而且高热不退，所以许多家长会很担心。
　　但幼儿急疹一般会连续发热三四天，等发热退后才会出皮疹。所以如果家长在宝宝发烧的几天里，带着宝宝天天跑医院，这样是不可取的。如果已经明确诊断，只要按照医嘱在家护理，三四天后孩子就会慢慢好起来。
　　幼儿急疹是一种较轻的传染性疾病，传染性较弱，一人一生只得一次，成年人不得，甚至1岁以上的小儿也不会得，它只发生在半岁左右的婴儿身上。

段降龙：居家治疗5要点
1．避免碱性皂剂擦洗皮疹。不要让宝宝搔抓皮疹，以免抓破皮肤造成感染。也不要乱涂药，尽量不刺激皮肤。
2．高烧时在医生指导下及时服用退热药，或采取物理降温。
3．为了避免宝贝因发烧而引起脱水，并促进血液的中病毒毒素排出，多给宝宝喝一些温开水，以补充体液及增加排尿次数，促进毒素从尿液中排出。
4．多吃新鲜水果，饮食清淡易消化，如果宝宝已经断奶可给流质或半流质食物。
5．可医生指导下服一些维生素C片，有助于病情减轻。

时毓民：护理6要点
1 让患儿休息，病室内要安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多。
2 要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。
3 给孩子多喝开水或果汁，以利于出汗和排尿，促进毒物排出。吃流质或半流质饮食。
4 体温超过39℃时，可用温水或37%的酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起抽风。
5 凡与患儿接触过的婴幼儿应在10天内加强观察，如发生高热，就应予以暂时隔离，以免传染给他人。此病是病毒引起，目前尚无特效药物。
6 患病期间的饮食，应以牛奶、米汤、豆浆、粥以及面条等易消化的食物为主。

段降龙：鉴别幼儿急诊与麻疹、风疹
　　幼儿急疹的传染性没有风疹、麻疹那样强烈，患儿大多是6-18个月的小宝宝，尤其是1岁以内居多。
　　宝宝感染病毒后，并不马上表现出不舒服。8-14天潜伏期过后，可无其他明显症状地突然高烧起来。高烧来势凶猛，几小时体温便上升到39℃-40℃，可宝宝仅表现出轻微的不适，食欲、玩耍及睡眠与往常无大变化。
　　幼儿急疹最大的特点是“热退疹出”，在热退时或热退不久，皮肤上出现红色皮疹，以躯干处为多。颊黏膜上不出现“科氏斑”，仅仅在1天时间皮疹就会出齐，并在1-2天内退尽，不脱皮屑，不留色素沉着。而麻疹是出疹时宝宝烧得更厉害，还伴有明显的结膜炎症状。

推荐食疗方
时毓民：
1、取金银花10克，菊花10克，粳米50克。先将金银花、菊花加水煎汁，去药渣后加入粳米煮成稀粥，酌加食盐调味，每日2～3次，连续2～3日。用于热蕴肺胃证的小儿。
2、取蝉蜕5克，粳米50克。先将蝉蜕洗去杂质，晒干研细末，和粳米同煮成粥。亦可待粥将熟时，加入蝉蜕末煮数沸即成。每日1～2次，连续2～3日。用于出疹烦躁不安的小儿。
段降龙：
3、取西瓜翠衣（去掉绿色硬皮的西瓜皮）100克，煎水喂服宝宝。
4、取100-150克小白菜清洗干净后煎成菜水，频频喂给宝宝，具有清热解毒的功效。

唐为勇：
发热疾病的观察
　　发热性疾病，原则上立即就医。及时得到医生指导明确诊断，合理护理、治疗，宝宝安康，家长放心。
　　发热性疾病有多种临床表现，父母学习观察面色至为重要。发热时，面色潮红，是正常现象。也称发热面容。表示外周血管开放，无中毒现象。发热时面色灰白，这是感染中毒症状，表明微循环障碍，血管收缩，疾病严重，多见于中枢感染如暴发型流脑，以及中毒性痢疾。

发烧有时候反反复复
　　有些孩子的发烧是反反复复的。这是因为宝宝抵抗力差，另外护理当中还不够全面，尤其是汗、寒的问题。多饮水，促进代谢，促进血液循环，增强体质；必要的时候可以服用板蓝根汤，增强抗病能力。