小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病，就是平常说的过敏性皮肤病。主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。 本病好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皱相处，甚至可以波及全身。由于湿疹伴有奇痒，孩子会用手抓皮疹的部位，造成皮肤破溃。躺着时，孩子会在枕头上蹭脑后部，形成枕秃；趴着时，孩子会用床单摩擦面部止痒；抱着时，孩子会依偎在你的肩膀揉蹭脸部。病儿常因极主瘙痒而烦躁不安，夜间哭闹以至影响睡眠，又由于小儿用手抓痒常可致皮肤细菌感染而使病情进一步加重。 根据湿疹表现不同可分为三型：①渗出型又称湿型，以渗出为主，发生糜烂；②干型，以糠皮样脱屑为主；③脂溢型，渗出物像泊佯，痒感不大重。 小儿湿疹的症状 1、婴儿湿疹自然病程：是婴儿时期常见的一种皮肤病，2～3个月的婴儿就可发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。 2、婴儿湿疹的皮疹：多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状突起的皮疹或有水疱样疹(医学上称丘疹、疱疹)，很痒，疱疹可破损，流出液体，液体干后就形成痂皮。湿疹常为对称性分布。 3、 婴儿湿疹的类型：分为干燥型、脂溢型和渗出型： (1) 干燥型：湿疹表现为在红色丘疹，可有皮肤红肿，丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。 (2) 脂溢型：湿疹表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。 (3) 渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。 小儿湿疹的病因 1、 直接病因：引起宝宝湿疹病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，所以有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等)的宝宝就容易发生湿疹。 2、诱发因素：发生了湿疹的宝宝，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，接触化学物品(护肤品、洗浴用品、清洁剂等)、毛制品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽毛、发生感染(病毒感染、细菌感染等)、日光照射、环境温度高或穿着太暖、寒冷等，都可以刺激宝宝的湿疹反复发生或加重。有一种特殊类型的小儿湿疹，好发生在孩子的肛门周围，常伴有蛲虫感染，称为蛲虫湿疹。 3、 婴儿湿疹的内因：婴儿容易发生湿疹还有本身的因素，是因为婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感，所以又叫婴儿湿疹。 小儿湿疹的治疗 1、 总体治疗原则：用什么样药物剂型治疗湿疹依据湿疹表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，不可用油膏；红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏。 湿疹可使用的药物种类繁多，应在医生指导下用药。凡更换新药前，一定把以前所用药物清除干净。在更换药物时最好先在小块湿疹涂擦，观察效果，以决定是否使用。避免因药物使用不当加重病情。 对湿疹不严重的宝宝，只需局部用药，但不能自行滥用药物，以免引起皮肤损害或感染。 2、 冷湿敷： （1） 常用1：10000高锰酸钾溶液湿敷（注意一定要使高锰酸钾完全溶解，未溶解的高锰酸钾会烧伤宝宝的皮肤），既使创面清洁，又起到杀菌收敛及氧化作用。 （2） 4～6层细纱布，以不滴水为适度，将湿纱布敷于创面，根据湿疹渗出物的多少来决定更换的时间和次数，当纱布吸收的渗出物已达半饱和程度，将纱布更换。每日二至三次。渗出物多时，湿敷时更应勤更换敷料，避免吸满渗出物的敷料久停留于创面上，刺激周围的正常皮肤，致使创面扩大。 （3）对大面积的湿疹，应对药物的性质、浓度和湿敷面积的大小，给以适当的注意。 （4）如创面红肿逐渐消退、渗液减少，创面已干燥，即可停止湿敷，改用糊剂。 （5）冷湿敷时请注意： *湿敷面积不能超过全身面积的1／3，以免过度的体表蒸发造成脱水。 *湿敷的液体不宜过冷，否则易引起代偿性的血管扩张而致感冒。室温低时应将药液加温后再湿敷。 *如有感染者，用后的纱布应洗净消毒（可煮沸消毒）后再用。湿敷液应新鲜配制，防止因溶液变质影响效果。 3、 含皮质激素药物的应用： （1） 含皮质激素的药物外搽湿疹疗效是肯定的，对轻症或范围小的湿疹可以选择；对面积大的湿疹或反复发作的湿疹，如果频繁或大量或长期应用含皮质激素的药物，会有全身和皮肤局部的副作用，全身副作用先不说，其皮肤局部副作用则提醒我们要慎重选择。 （2） 含皮质激素药物的皮肤局部副作用较突出的是药物依赖性皮炎和反跳性皮炎。药物依赖性皮炎指湿疹不能停用皮质激素类药物。反跳性皮炎指皮质激素外用后，湿疹病情可以迅速好转，但一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，湿疹更加重，当重新涂用激素后，病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。 所以尽量避免较长时间或短期大剂量外用皮质激素类药物。 4、 白三烯拮抗剂： 研究显示湿疹和哮喘发病机制类似，白三烯拮抗剂（商品名顺尔宁）具有皮质激素的抗过敏作用，而没有皮质激素的副作用，是防治哮喘效果确切的药物。 我们在临床发现顺尔宁用于治疗婴儿湿疹有好效果，应用方法是：婴儿每晚服2～2.5毫克，一般服2周作用湿疹消失，严重婴儿湿疹1个月左右消失。如果以后注意家庭护理，患婴儿湿疹的宝宝就可以摆脱湿疹之 苦。 5、 其他治疗： 方法一：可在晚饭后或睡前服用抗组织胺制剂或镇静剂以止痒和辅助抗过敏。 方法二：避免再刺激，常见的外源性再刺激有搔抓、摩擦，肥皂洗，热水烫，用药不当等。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗，只需经常涂一些植物油，使痂皮逐渐软化，然后去掉。 方法三：如果湿疹宝宝出现发热、皮肤红肿加重、流出黄色脓性分泌物或淋巴结肿大等情况，提示宝宝的湿疹已经发生感染了，不能自行服抗生素，应在医生指导下选择抗生素。 方法四：对特殊类型的蛲虫湿疹，除局部治疗外还需治疗驱虫病，驱蛲虫的药物多数在2岁之内是不允许服的，所以只能通过注意卫生去除蛲虫，好在驱虫的寿命只有20-30天，家长只要连续1个月每天将宝宝的衣裤、床单等用开水烫洗，玩具彻底消毒，宝宝的手勤洗，不把手放在嘴里，就能够切断驱虫的途径了。 小儿湿疹的其他问题 （一）小儿湿疹和成人湿疹是一回事吗？ 小儿湿疹和成人湿疹，本质上是一回事。但小儿湿疹，包括婴儿湿疹和幼儿湿疹的疹型与成人湿疹不完全一样。 婴儿湿疹见于脸上的多。轻的（干性）只有红斑、丘疹；重的（湿性）则有水疱、糜烂、渗水、结痂。一般在３～４岁后逐渐痊愈，大部分人不复发，少部分人会反复发作。 幼儿湿疹由婴儿湿疹延续而来；或婴儿期未发病而到幼儿期才起病。幼儿湿疹病期较长，疹型比婴儿湿疹复杂，除红斑、水疱、糜烂、结痂外，还有丘疹、小结节、小风团和苔藓化。皮疹更痒，血痂、抓痕也多。好发部位常不在面部而在四肢屈侧和皱褶部，如腋窝、肘窝、腹股沟等处。皮疹多半干燥，抓后易合并化脓感染。 （二）引起湿疹的原因是什么？与“湿”是否有关？ 大约20%的婴儿会对奶蛋白产生不同程度的不耐受现象，常表现为不同程度的湿疹，严重者可出现腹泻，甚至便血。一般婴儿只是对牛奶蛋白不耐受，但个别孩子对母乳蛋白也不耐受。这种不耐受表现多于生后1~2月开始，逐渐加重。生后4个月左右往往达到高峰。随着辅食的添加，情况多开始好转，一般2岁左右逐渐消失。但有些孩子皮疹会越来越重，今后出现食物过敏、过敏性鼻炎，甚至过敏性哮喘。 永康特别提醒：小儿湿疹本身不是由潮湿所致，但潮湿可以促使湿疹加重。给孩子洗完澡，或者是孩子出汗后，皮疹都会变得更加明显。第一次引起家长重视往往是洗澡后，因此将原因推为洗澡后身体没擦干等潮湿因素。下面，我们将可能引起小儿湿疹的原因及妈妈的应对招数做了归类： 原因一 遗传因素：湿疹与遗传有很大的关系。如果父母双方中的一方曾患有过敏性疾病，或曾得过湿疹，那么小宝宝得湿疹的可能性很大。 经验妈妈支招：调查一下自己和丈夫的病史，如果对某种食物或环境因素过敏，应尽量避免让宝宝接触可能引起过敏的物质。 原因二 牛奶：牛奶（包括牛奶配方奶）中含有大量异体蛋白，极易引起过敏，是让宝宝得上湿疹的罪魁祸首。 经验妈妈支招：只要停止喝牛奶或原来的配方奶，试着改用其他配方奶粉就可能减轻湿疹。如果想为2岁以上对牛奶过敏的宝宝添加奶制品，可以试试酸奶，酸奶含钙量高于牛奶，而且非常易于消化吸收。如果还想让宝宝喝牛奶，可以多煮一会儿。少加糖，或奶中加1/3总量米汤。 原因三 其他食物：鸡蛋、鱼、虾、蟹、巧克力、果糖都可能会引起过敏，根除宝宝湿疹的关键在于明确引起过敏的物质。 经验妈妈支招：掌握并严格遵守添加辅食的基本原则，每次只添加一种食物，观察3—5天待宝宝完全实行和接受了新事物后，再添加另一种新品种；添加每种食品都要从少量（一勺左右）开始，逐渐加量，这样可以减少食物过敏的发生，一旦发生过敏，也容易区别引起过敏的食物。如果宝宝吃母乳，妈妈要缩短喂奶时间，两次喂奶之间可以让宝宝喝一点淡菜水或淡果汁，哺乳的妈妈最好别吃辛辣，海味，膻腥味食品。 原因四 环境因素：环境因素也可能造成湿疹，羊毛织品，人造纤维衣物，花粉，螨虫，汗液，尿液，空气干燥等，都可能引发湿疹，就连感情因素也会影响湿疹，精神紧张会使湿疹加重。 经验妈妈支招：宝宝冬天户外活动尽量在有遮蔽的地方进行，避免很风的刺激；尽量少带宝宝去公共场所；宝宝衣服以棉布为主，注意冷热适当；家里最好不养宠物，以免动物毛发引起湿疹；宝宝大小便后要及时清洗，以免尿液刺激；保持皮肤湿润，每天给宝宝擦两次婴儿润肤霜（无色无香味）。 小儿湿疹的日常保健 1.皮肤保持清洁，避免刺激，如搔抓、日晒、风吹等；为防抓伤皮肤，应经常给小儿剪指甲、清洗双手或戴上手套。 2.注意饮食，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉等，常食绿豆和丝瓜。如怀疑某食物过敏，乳母也应停食。忌食辛辣刺激性食物，忌食鱼、虾等海产品和柑橘等食物。 3.小儿衣服要宽大，最好用柔软透气的棉布料来做，不用毛织品、化纤制品、深颜色布料，以防过敏。 4.不要用碱性肥皂和过热的水洗澡。 1、保持皮肤清洁干爽 给宝宝洗澡的时候，宜用温水和不含碱性的沐浴剂来清洁宝宝的身体。患有间擦疹的宝宝，要特别注意清洗皮肤的皱褶间。洗澡时，沐浴剂必须冲净。洗完后，抹干宝宝身上的水分，再涂上非油性的润肤膏，以免妨碍皮肤的正常呼吸。宝宝的头发亦要每天清洗，若已经患上脂溢性皮炎，仔细清洗头部便可除去疮痂。如果疮痂已变硬粘住头部，则可先在患处涂上橄榄油，过一会再洗。 2、避免受外界刺激 家长要经常留意宝宝周围的冷热温度及湿度的变化。患接触性皮炎的宝宝，尤其要避免皮肤暴露在冷风或强烈日晒下。夏天，宝宝运动流汗后，应仔细为他抹干汗水；天冷干燥时，应替宝宝搽上防过敏的非油性润肤霜。除了注意天气变化外，家长不要让宝宝穿易刺激皮肤的衣服，如羊毛、丝、尼龙等 。 3、修短指甲 若患上剧痒的异位性皮炎或接触性皮炎，家长要经常修短宝宝的指甲，减少抓伤的机会。 4、戒口 除异位性皮炎外，其他湿疹都无须戒口。让宝宝少吃动物蛋白质，如牛奶、蛋，必须在医生或营养师的监督下进行。在没有明显证据时，最好不要随便禁食某类食品。不提倡为了避免过敏，而使宝宝得不到应有的营养。 如何防止小儿湿疹反复发作 在婴儿湿疹明显时得先治疗，婴儿湿疹治疗皮疹消失后并不万事大吉，更重要的任务是家庭护理预防宝宝湿疹的反复。 1、尽量寻找发病原因并去除之，但往往有困难。 2、喂养和饮食： (1) 母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的宝宝，建议晚1～2个月添加，且添加的速度要慢。宝宝的饮食尽可能是新鲜的，避免让宝宝吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。 (2) 如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。 (3) 有牛奶过敏的宝宝，可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。 (4) 对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。 (5)人工喂养的宝宝患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。 (6)宝宝食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹。 3、衣物方面：比如贴身的衣服是棉质的，所有的衣服领子最好是棉质的，衣服穿得要略偏凉，衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。 4、洗浴护肤方面：以温水洗浴最好，避免用去脂强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤，并且最好进行皮肤敏感性测定，以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况，及时预防过敏的发生。 5、环境方面：室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原，以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物，如鸟、猫、狗等。室内要通风，不要在室内吸烟，室内不要放地毯，打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘，或用吸尘器处理家里灰尘多的地方，如窗帘、框架等物品上。 6、 保持宝宝大便通畅，睡眠充足：睡觉前为宝宝进行节奏性肢体运动20分钟左右，既可以增加机体抗敏能力，又有利于胃肠功能和提高宝宝睡眠质量。 小儿湿疹的偏方 方一 [药物组成]方①白鲜皮15克，荷叶15克，地肤子15克，生地15克，紫草10克，连翘l0克，薏苡仁10克 方②土茯苓15克，生地12克，白术10克，薏苡仁10克，贯众10克，赤芍l0克，白芨藜10克，当归6克。 *皮疹以面部为主，加蝉蜕、菊花； *躯干、四肢为主，加苦参、黄柏； *痒甚不休，加鹤虱。 方③青蒿50克，苦参50克。 [适应证]方①用于急性湿疹，方②用于慢性湿疹。 [用法]方①、方②均水煎服，每日1剂。 方③上药用纱布包，水煎，洗患处，每日2次。 方二 [药物组成] 忍冬藤9克，炒黄芩2克，蝉蜕2克，炒枳壳2克，陈皮2克，制僵蚕6克，白鲜皮6克，炒白术5克，藿香5克。 *热重，加栀子皮、白茅根； *风童，加防风、桑叶； *湿童，加薏苡仁； *大便粗糙气秽，加山楂炭。 [适应证]小儿湿疹： [用法]上药加水煎煮2次，药液对勺，分为两次服用，每日一剂。 方三 [药物组成]白芷25克，枯矾25克，白及25克，硫磺25克，黄柏25克。 [适应证]小儿湿疹。 [用法]上药共研细末，混合均匀，如湿疹未见流水或馈烂时，将药末用麻油或菜油调为糊状，涂擦患处；如已渗出溃烂时，可单用药末直接均匀地撒于患处，每日换药1次，如病情较重可每天换药2次。换药时先用2％硼酸水或温开水清洗患处，对糜烂渗出部位不大者，换药后可用纱布包扎，如范围大涂药后不必包扎，禁用肥皂水清洗患处。 方四 干性湿疹小偏方： 把豆油用干净的铁锅烧开，凉了后给宝宝擦脸（只用于干性）根据情况每天擦2-3次，睡觉前清水洗净。4-5天后可有显著效果。 2009
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