变应性鼻炎是指鼻粘膜的慢性过敏性炎症,俗称“上气道敏感”,属变态反应性疾病之一。其主要的临床表现包括流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏,这些症状很像“普通感冒”,但与“普通感冒”主要区别在于这些症状常反复发作,并常有一定的时间规律,清晨或晚上好发或加重,常因接触某些诱发因素而突然发作,如气温的变化(如进入空调环境)、闻到特殊气味(如油漆味、香水味等)等,但脱离诱发因素后症状可自行缓解或经治疗后缓解,下次接触诱发因素又反复发生。严重的变应性鼻炎可导致嗅觉的减弱或丧失。变应性鼻炎由于不是严重的可危及生命的疾病,故既往一直未得到足够的重视。近年来,随着对变应性鼻炎的进一步认识,特别是2001年世界卫生组织出版的“变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”(ARIA)手册的普及推广,使广大医务工作者对变应性鼻炎及其危害有了重新的认识,并进一步明确了积极防治变应性鼻炎的重要性。
为什么必须重视变应性鼻炎的有效防治呢?主要原因包括:1. 变应性鼻炎已成为全球性的健康问题:与哮喘等其他变态反应性疾病相似,变应性鼻炎的发病率在全球范围内有逐年上升的趋势,已成为全球性的健康问题,至少影响全球10%-25%的人口。2001年广州呼吸疾病研究所对广州地区9-11岁学生的调查显示,该年龄段儿童变应性鼻炎的发病率高达23%。2.变应性鼻炎明显影响患者的生活质量,降低工作和学习效率:哮喘对患者生活质量的影响已众所周知,但变应性鼻炎对患者生活质量及工作、学习效率的影响仍未得到应有的认识。事实上,变应性鼻炎除对体能的影响不如哮喘明显外,对精神健康、社会活动能力、社交能力等生活质量指标的影响不亚于哮喘,并可明显降低患者的工作和学习效率。3.造成巨大的社会经济负担:据统计,美国与变应性鼻炎相关的直接和间接费用每年高达20亿美金。国内尚未见相关的统计资料,但鉴于变应性鼻炎发病率高,受累人群多,及其对工作效率的影响等,其相关的社会经济负担必然是巨大的。4.变应性鼻炎可引发鼻窦炎、鼻息肉、眼结膜炎、中耳炎:鼻窦开口于鼻腔,变应性鼻炎时由于鼻粘膜充血、水肿,鼻窦开口狭窄、阻塞,引流不畅易于发生鼻窦炎,并易于使鼻窦炎迁延不愈。变应性鼻炎时由于鼻粘膜慢性炎症,反复损伤和修复,可诱发鼻息肉的发生。鼻咽部通过鼻泪管和咽鼓管分别与眼和中耳相通,故变应性鼻炎也易于引发眼结膜炎和中耳炎。5.变应性鼻炎是引起慢性反复咳嗽的主要病因之一: 变应性鼻炎时鼻腔内有多量的炎症分泌物,这些炎症分泌物可从后鼻孔滴流入咽喉部,引起“鼻后滴漏综合征”, 该病是成人和儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 6.变应性鼻炎可诱发和加重支气管哮喘:如上所述,变应性鼻炎是“上气道敏感”,而支气管哮喘是“下气道敏感”,变应性鼻炎与支气管哮喘密切相关,是发展为哮喘的危险因素。多数哮喘患者先有变应性鼻炎,随着病情迁延进展,变应性炎症逐渐波及下呼吸道而出现哮喘症状。英国学者对一组变应性鼻炎患者进行了23年的随访观察,发现其哮喘发生率为10.5%,而同时随防的非变应性鼻炎患者哮喘发生率仅为3.6%,提示变应性鼻炎是发展为哮喘的危险因素。
另外,同时患有变应性鼻炎和哮喘的患者,如只重视哮喘的治疗,而忽视变应性鼻炎的治疗,则哮喘的症状常迁延反复难以控制。7.变应性鼻炎是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要病因:OSAHS是严重危害儿童身心健康的疾病,由于睡眠期间反复出现呼吸暂停导致低氧血症和高碳酸血症,可抑制儿童生长发育,并可导致多器官功能损害,特别是对心、肺、脑损害,可引起高血压、肺动脉高压、心律失常、心力衰竭等,严重者可导致睡眠过程中猝死。儿童OSAHS夜间症状主要为打鼾、张口呼吸、睡眠不安等,部分典型患儿表现出特殊睡眠姿势:俯卧位,头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸(“撅起臀部”)。白天的主要表现包括活动增多,注意力不集中,记忆力及学习能力的下降、性格行为的异常等。儿童OSAHS的主要病因是扁桃体和腺样体肿大引起的上气道解剖学狭窄,而变应性鼻炎是引起儿童扁桃体和腺样体肿大的主要原发病之一。
如上所述,变应性鼻炎由于发病率高,受累人群多,可明显影响患者的生活质量和学习、工作效率,造成巨大的社会经济负担,并可诱发或加重鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、鼻后滴漏综合征、哮喘、儿童OSAHS等多种疾病,故患有变应性鼻炎者必须尽早求医,以免病情迁延发展并引发更为严重的其他疾病的发生。