吉林大学附属一院儿科主任主任医师　成焕吉

　　儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率逐年增高，严重危害儿童健康。目前世界卫生组织已将这一类过敏性疾病列为21世纪需要重点研究和防治的三大疾病之一。那么何为过敏性鼻炎和支气管哮喘呢？

　　过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是接触变应原后由IgE介导产生的鼻粘膜炎症，临床上表现为喷嚏、鼻痒、流清涕及鼻塞四大症状，可经治疗或自行缓解，常反复发作。支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性变态反应性疾病，临床上表现为反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽及胸闷等，常在夜间或清晨发作或加剧，可经治疗缓解或自行缓解。从发病本质上看，过敏性鼻炎和支气管哮喘均属于过敏性疾病，二者是同一气道，同一疾病，两者同时存在80%，多是通过吸入、食入、接触或注入各种过敏原引起相应的临床症状。在日常生活中，家长们应如何进行日常护理，尽量避免您的孩子出现上述症状呢？

　　首先，避免接触过敏原，主要从以下几个方面注意：

　　（1）导致上下呼吸道过敏的环境因素中最常见的是尘螨，它是一种8条腿的生物，大小在0.1-0.3毫米之间，喜欢生活在阴暗、温暖及潮湿的环境中，相对湿度75%、温度25℃是尘螨生存的最佳条件，故夏末秋初，是尘螨引起哮喘的高发季节，尘螨浑身均可致敏，其虫体、尸体碎片、排泄物、卵、分泌物及蜕下的虫壳均是过敏原。在家庭中床垫、枕头和被褥是尘螨生长最为集中的地方，此外绒毛玩具、地毯、沙发、被褥、枕芯及坐垫亦可生存。因此家长应注意上述物品的清洗。每周清洗一次床单、被套、枕头套，尽量高温洗涤，注意通风、晾晒；不要使用羽绒类寝具，考虑应用化学纤维质地为宜；尽量不要把毛绒玩具放在卧室，如果必须接触，应至少每周60℃以上水温洗涤一次或冰箱冷冻6小时以上；最好家里不铺地毯，选择硬木地板为宜；有条件的家庭可选择防螨寝具，避免孩子接触螨虫；家中清扫要彻底，使用强力吸尘器清扫墙角、床底、门后等处，不留死角；每月用流水清洗空调过滤网。

　　（2）霉菌也是室内的主要过敏原。霉菌喜欢生长在潮湿的地方，室内和室外均能生长，多见于地板、浴帘、浴室、地下室墙面、空调滤网及发霉的食物上。其孢子和菌丝均有抗原性，孢子较强。孢子体积极小，可在空气中随风自由飘散，对其过敏的人吸入后即可出现鼻炎和哮喘的症状。那么如何避免呢？没有潮湿的环境，霉菌无法生长。可用漂白粉处理浴室，清除墙面、浴帘上的霉斑；保持居室干爽，定时通风；移走发霉的地毯、书籍等物品；勿将潮湿的衣物在室内晾晒；保持冰箱的清洁、干燥；避免接触易发霉的物品，包括土壤、沙箱、枯叶干草等。

　　（3）饲养的宠物亦可引起过敏。研究发现狗的毛发、皮屑、唾液及血清蛋白中均有过敏原，猫毛本身不会引起过敏，但其脂肪腺中一种微小蛋白质可致过敏，此外猫的唾液和尿液中亦含有过敏原。因此患儿家中尽量不饲养宠物，亦不要去养狗和养猫的家庭中做客；如果必须饲养宠物，应注意以下几点：创建无过敏原地带，严禁宠物进入；保持居室通风、空气清新；避免使用地毯及易于存留灰尘、碎屑的家居用品；经常清洗动物的小窝；在户外清洗其被毛，避免皮屑进入居室；每周给宠物洗澡，以减少过敏原。

　　（4）花粉过敏应引起重视。最常见引起过敏性反应的多是风媒花的花粉，它们可产生小的、轻的、干的花粉颗粒，随风飘移，患儿吸入后可产生过敏。常见的过敏花粉包括艾蒿、豚草、葎草等。它们大多在8月份开花，引发鼻炎和哮喘发作。预防的办法主要是在花粉扩散高峰期尽量少带孩子外出，尤其是在风天或天气晴朗的日子，可在小雨的时候外出，此时花粉大多被雨水冲走。秋天霜冻之后，过敏症状可明显减轻。

　　（5）蟑螂是极为普遍的过敏原，死蟑螂及其排泄物可分解成小粒子被吸入诱发喘息发作。蟑螂喜温暖潮湿，多藏匿于墙壁、橱柜、抽屉及家具等的缝隙中，夜间活动。防治蟑螂的根本方法是加强家庭环境卫生，食物密闭保存，居室勿堆放杂物，厨房垃圾及时清理，改善潮湿环境，修补地板及墙壁裂缝，关闭水槽、浴室排水孔等措施。同时可使用除蟑螂药剂，并彻底清除蟑螂尸体及排泄物。

　　其次，呼吸道感染是哮喘另一个重要原因，病原体本身可作为变应原，同时感染亦可以引起气道粘膜的损伤，加上儿童免疫功能低下，导致气道反应性增高。许多病原包括腺病毒，麻疹病毒，支原体衣原体及真菌均可诱发哮喘和鼻炎。因此，应提高患儿机体抵抗力，减少感染机会，从而减少哮喘的发作。

　　此外，运动亦可诱发哮喘，其原因可能与气道冷却或纤毛周围出现高渗状态促使炎症细胞产生、释放炎症介质有关。大哭大笑等情绪波动、精神紧张亦可引起哮喘发作，北方地区气候骤变、气压下降及冷空气刺激均可引起鼻炎和哮喘，故在日常生活中应尽量避免上述诱发因素。

　　最后，还应注意食物性及药物性过敏原，食物性过敏原包括奶、蛋、鱼、肉及瓜果、蔬菜，药物性包括阿司匹林类解热镇痛药、青霉素类药物等等，近年来房屋装修、空气污染及生态环境的变化亦导致过敏因素增加。在日常生活中应注意避免相关因素。

　　药物治疗方面：目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为6类，具体选择和应用措施如下。

　　抗组胺药：对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果，但对缓解鼻塞效果尚有限。目前已有两代抗组胺药，第一代包括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等，第二代有氯雷他定和西替利嗪。两代药物相比，以第二代作用时间更为持久，一般每日只需1次服药，并且无服药后的嗜睡副作用，是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物，如开瑞坦。

　　白三烯受体拮抗剂：白三烯受体调节剂是非激素类抗炎药物，其抗炎作用没有激素强，但它的优点是口服药物，使用方便，不含激素，副作用小。可以治疗鼻炎同时治疗哮喘，此类药物中临床上常用的是顺尔宁。

　　减充血剂：又称缩血管剂，一般仅用于滴鼻，不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净，根据流涕多少，每日数次滴鼻。应当注意的是这类药物停药后可产生反跳现象，久用还可产生依赖性，且不良反应较多，故而这类药物目前已较少用于临床，不再作为过敏性鼻炎的常规用药。

　　抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用，还可有效缓解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干涩和鼻出血，需注意用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁。

　　糖皮质激素：采用喷雾治疗效果较好，常用制剂包括0.5%可的松、0.025%倍氯米松等喷雾剂。糖皮质激素与其他抗过敏药联合效果显著。但要短程应用，且适应症主要为单独使用其他抗过敏药效果差时，即作为二线药物来用，且不主张使用口服或静脉滴注之途经。

　　肥大细胞膜稳定剂：主要有色甘酸钠喷雾剂和酮体芬口服剂。这类药物用于过敏性鼻炎治疗的效果并不明显。在过敏性鼻炎的高发期，特别是罹患过敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前几天预防性服用酮体芬，每日1次；或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆时，立即喷鼻1次。一旦过敏性鼻炎发作，这类药物无效，不要继续用药。

　　综上，儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘要以预防为主，避免接触过敏原，预防感染；药物治疗应以二代抗组胺药为首选。