来自复旦大学附属儿科医院的1到24个月育儿方案 第一篇 儿童保健 第一章 1—3个月 复旦大学附属儿科医院 徐秀 1、体格生长 此期是小儿体格生长最为迅速的时期，体重平均每月增加750-1000克，身长平均每月增加2.5-3.0厘米。 1-3个月男童体格发育 月龄 体重（千克） 身长（厘米） 头围（厘米） 胸围（厘米） 1个月 5.22 57.0 38.2 38.0 2个月 6.37 60.7 40.0 40.4 3个月 7.23 63.5 41.3 42.1 1-3个月女童体格发育 月龄 体重（千克） 身长（厘米） 头围（厘米） 胸围（厘米） 1个月 4.91 56.3 37.5 37.3 2个月 5.82 59.3 39.0 39.2 3个月 6.55 61.9 40.3 40.7 2、如何给宝宝称体重 体重是儿童的健康标志，是判定小儿体格发育和营养状况的一项重要指标。一个正常的小儿体重是随着年龄的增加而不断增加的，年龄越小体重增加越快，而且还有一定的规律。一个足月新生儿的平均体重为3千克左右；在2.5-4.0千克之间均属正常范围。几乎每个新生儿在生后的最初2-3天内，都会出现体重下降的现象，这叫生理性体重下降。生理性体重下降一般在生后3-5天降至最低点，下降幅度可达出生时体重6%~9%，但最多不超过出生体重的10%。以后随着吃奶量的增加体重逐渐增加，大多在生后第7-10天内，体重可恢复到出生时水平。到满月时，新生儿体重能增加1000克左右。在生后的头三个月，体重增加迅速，平均每月增加750克左右。 给宝宝称体重的方法有几种，也很简单，可在家中进行。 (1)先用小被单将孩子兜住，用称称重，然后减去小被单及包括尿布在内的一切衣物重量，即为婴儿体重。 (2)家长抱着婴儿站在磅秤上称体重，减去大人的体重，即为婴儿体重。 测体重时应注意，在测量前最好空腹，排去大小便，尽量婴儿脱去衣裤、鞋帽、尿布等，仅穿单衣裤；所测得的数据应减去婴儿所穿的衣物及尿布的重量。 每次测得的宝宝体重都应作记录，在注意宝宝体重是否达到参考标准的同时，还应注意体重增长的速度。有的小宝宝出生体重比较轻，但其增长速度已达到甚至超过正常水平，尽管测得的体重还没有达到参考标准，家长大可不必担心，因为宝宝不但生长健康，还在努力“赶上生长”呢。相反，有些宝宝虽然测得的体重尚符合参考数值，但增长速度比较慢，倒要认真寻找一下原因，及时采取相应的措施。 3、如何给宝宝量身高(身长) 身高(身长)是孩子骨骼发育的一个主要指标，它包括头、脊柱和下肢长的总和。身高的增长速度和体重一样也是年龄越小增长越快。在生后第一个月，宝宝身体可长高5厘米左右。在生后头三个月，身长平均每月增加2.5厘米。 3岁以下的小儿 应躺着测身长，在医院有特定的量板测量小儿的身长。测量前先脱去孩子的鞋、袜、帽、外衣裤及尿布。让小儿仰卧在量板的底板中线上，头接触头板，面向上。测量者站在孩子的右侧，用左手按直小儿的双膝部，使两下肢伸直、并拢并紧贴量板的底板；右手移动足板，使其紧贴小儿的足底，读取身长的刻度。在家里，如果没有量板，也可让小儿躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿贴上一软尺。在小儿的头顶和足底分别放上两块硬纸板，测量方法和医院量板的量法一样，读取头板内侧至足板内侧的长度，即为小儿的身长。测量身长时需注意足板一定要紧贴小儿的足底，而不能只量到脚尖处，否则，会使测得的身长大于其实际身长。 3岁以上的小儿 可站着测身高。可用身高计或将皮尺钉在墙上进行测量。小儿直立，背靠身高计的立柱或墙壁，使两足后跟、臀部、双肩及头部均接触到立柱或墙壁，两手垂直于身体两侧，两膝站直，不能弯曲，足跟并拢，足尖稍分开，两眼平视正前方，头不能上仰或俯视。用一横木板紧压头顶，读取数值，即为身高。 孩子将来能长多高是每位家长关心的问题。人的身高受很多因素影响，如遗传、内分泌、营养、疾病以及活动锻炼等等。一般来讲，5岁以前，孩子的身高受遗传的影响不大，主要受营养、慢性疾病和内分泌因素的影响。5岁以后，遗传因素起一定的作用，父母高大的，孩子一般也长得较高。但也有不少矮个子的父母其子女身高远超过父母的，这说明除了遗传因素外，环境因素也很重要，保证宝宝合理营养，充足的睡眠，一定的活动量，促使孩子健康生长。 4、如何测量宝宝的头围 头围是反映脑的发育，脑容量的大小也是体格发育中的一项重要指标。婴儿出生后头两年大脑的发育迅速，头围增长也很快。二岁以后头围的长速逐渐减慢。出生时头围平均34厘米，出生头三个月头围平均每月增加1.5厘米。 测量头围时选用一软尺，用左手拇指将软尺零点固定在左侧眉毛的上缘，然后紧贴皮肤经过枕骨结节最高点绕头围一圈回至零点，读取的数值即是头围。 头围的大小也象体重、身高一样有个正常范围，并不是象有些人认为的那样，头大肯定大脑发达，小孩聪明，这是不正确的。如果一个小儿出生时头围正常约为34厘米左右，到3个月时头围迅速长到42厘米时，这就要怀疑是否有脑积水、佝偻病或其他疾病。如果一个小儿出生时头围就比正常小，生后头围的增长速度也很慢，甚至停止生长，那么要高度怀疑是否有脑发育不良，是否有头小畸形的可能。因此，当宝宝的头围长得过快或过慢，都是不正常现象，家长都应及时带他去医院作进一步检查。 5、如何测量宝宝的胸围 胸围是用来评价小儿胸部的发育状况，包括肺的发育、胸廓的发育以及胸背肌肉和皮下脂肪的发育程度。新生儿出生时胸围约32厘米，比头围小1-2厘米，出生第一年增加迅速，平均可增加12厘米。一般情况下，小儿在1岁以内头围比胸围大，1岁时胸围逐渐超过头围。 3岁以下小儿测量时取卧位，让婴儿平躺在床上，两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值即是胸围。3岁以上测量时取立位，两手自然下垂，测量方法同上。 胸围的大小与体格锻炼及衣着有关。小宝宝正处于迅速生长时期，日长夜大，而有的家长喜欢给宝宝穿束胸的裤子，人为的束缚其胸廓的发育，时间一长可导致宝宝肋骨下陷、外翻，胸围过小。因此，家长应注意给宝宝穿宽松的衣裤。同时，经常给宝宝做被动操锻炼其肌肉和骨骼，如扩胸运动等，锻炼孩子的胸肌，促使宝宝的胸肌发达，带动胸廓和肺部的发育。 6、定期带宝宝去健康体检 看着日长夜大的小宝宝，父母总有点不放心，心存疑虑：我的宝宝长的健康吗？那么定期带孩子去儿童保健科体格检查是解决您心中疑虑的最佳方法。 定期体格检查，首先可以系统了解宝宝各个年龄段的体格生长情况，通过定期的多次测量，不仅可以知道孩子目前的生长水平是否达到参考标准，还可以及时了解一段时期内，宝宝生长的动态变化，观察他的生长速度是否和参考标准相近，能及时发现生长异常，仔细寻找病因，使一些症状不明显的疾病得到早期发现、早期诊断和早期治疗。其次，对孩子的智能发育作出评估，了解孩子的智能发育是否在正常水平。发现有疑，进一步通过神经心理测试对孩子的智能发育做全面的评价，对有智能发育迟缓和心理发育偏离的孩子可以及时采取相应的干预措施，进行早期的康复治疗计划。另外，在定期体格检查时，还能从保健医生处得到科学育儿的知识指导，了解许多有关孩子喂养、护理、卫生保健和早期教育等方面的新理念，促使宝宝长得更健康。 带宝宝定期体格检查，一般来讲，6个月以内的婴儿每隔1-2个月一次；6个月到1岁，每2-3个月一次；1岁到3岁每半年一次；3岁以后每年检查一次。 全面的体格检查应包括： 一般情况 详细询问宝宝的进食、大小便、睡眠、户外活动、疾病等一般情况。 全身检查 体重、身高、头围、胸围的测量及评价；婴儿前囟的闭合情况、牙齿萌出或患龋齿的情况，眼、耳、淋巴结有无异常，以及胸部、腹部、外生殖器、四肢关节、骨骼、皮肤等全面检查。 发育评估 评估内容包括孩子发育的粗动作、细动作、言语发育、社会适应及与人交往能力等方面。 必要的实验室检查 如婴儿生后6-9个月应进行血色素检查等。根据检查结果进行相应的指导。 每一次的体格检查都应记录在宝宝健康手册上，父母应妥善保管好这本宝宝健康手册，它就象宝宝的健康护照，记录了宝宝成长的每一步。记住不管去何处就医，均应带上宝宝健康手册，以供医生系统了解孩子的生长发育进程。 7、神经心理发育 1个月的宝宝在俯卧时已能稍抬头片刻，到3个月俯卧时能抬头45度，同时眼睛也能追随物体转头过中线。小手开始逐渐放松，不再一直紧握拳头，有时会两手张开，有时看到玩具会手舞足蹈，全身乱动；2个月时，吃奶会用小手去触摸乳房、触摸妈妈的脸，偶尔也会吸吮手指；3个月能在胸前玩耍自己的双手，碰到物体能随意抓握。双腿开始蹬踢有力，扶着宝宝的腋下，双腿已能支持部分体重。此时宝宝愉快时会微笑，并发出咕咕的喉音，与成人交流。 1个月的婴儿已初步具备感知觉，有视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉。 视觉 1个月的婴儿可注视物体并且目光随着物体移动，但在生命最初的两个月里，婴儿只能看到20~30厘米以内的东西。两个月时已能调节视焦距，并且分辨不同波长的颜色，到3个月时，调节范围扩大，头眼协调好，头部可灵活转动，转向有光亮、色彩鲜艳的地方盯着看。对颜色视觉已接进成人，喜欢红色、黄色、橙色。 听觉 研究表明新生儿已有良好的听觉灵敏度，稍响一点声音会引起宝宝一些细微的动作改变，如眨眨眼睛、动动咀唇、或加快呼吸等。1个月左右已能分别人的言语声和环境发出的非言语声。小婴儿喜欢听和谐、轻柔的声音，妈妈的声音对宝宝来说是最动听的音乐。一般婴儿到3个月时能感受不同方位发出的声音，将头转向声源。 嗅觉和味觉 1个月的宝宝能区分母乳的香味，不喜欢刺激性的气味，到2-3个月时碰到难闻的气味会扭头避开；婴儿天生喜欢甜味，尝到甜味会露出愉快的表情，不喜欢苦、酸、咸味的食物。3个月左右的婴儿已能区分食物的细微改变，这也是为什么有些小宝宝习惯了妈妈的奶香味后，不喜欢吃其他奶粉的原因之一。 触觉 宝宝全身皮肤都有灵敏的触觉。小婴儿的触觉非常发达，当身体不同部位受到刺激时就会作出不同的反应。当您抱起宝宝时，他们喜欢紧贴你的身体，依偎着你。当宝宝哭的时候，妈妈温暖的手轻轻抚摸他的面部、腹部或背部，大多能使宝宝逐渐安静下来，停止啼哭。在平时，父母应学会用皮肤接触来表达自己对宝宝的爱护和关怀，每天给宝宝作抚触训练有利于宝宝身心健康。 8、宝宝每天需睡多长时间 新生儿每天要睡16个小时(可能更多)，一般每次持续2-3小时。宝宝睡眠也有几个阶段：打盹，快速动眼睡眠，深睡眠，和极深睡眠。随着宝宝的成长，他们清醒的时间逐渐增加。 由于宝宝每次2-3小时的睡眠周期可能会使你们困惑，因为他不同于我们成人的睡眠习惯。更有甚者，宝宝白天呼呼大睡，晚上精力旺盛开始不睡觉，也就是常说的睡倒觉。耐心些！这些状况会随着长大而改变，并开始适应子宫外的生活节律。同时，家长可以尽量安排让宝宝在下午保持清醒状态，特别是到下午4-5点钟以后不要给宝宝睡觉，逗他玩一会儿，到晚上7点钟左右再给宝宝做睡觉准备，可以开始建立一些睡前准备(如洗澡、阅读、唱歌)，这些当孩子大一些后，有助于他放松。既使目前宝宝还太小，还不能接受这些信号，从小开始睡眠习惯训练，有助于帮宝宝调节好他的生物钟，并使他受益无穷。 小宝宝睡在哪儿比较合适 在刚出生头几个月，大多数父母亲将宝宝的睡床放在自己的卧室内。在这个时期，给宝宝独立的房间好像离爸爸妈妈太远了。从安全的角度来考虑，大多数的儿科医生反对让宝宝睡在父母亲的床上。不管如何睡，应时刻将睡眠安全记在脑海里。不要在摇篮里放任何可能堵住孩子呼吸的物品；包括长毛绒玩具。避免放有绳索的物品和那些有尖锐角的物品。同时确信所买的摇篮符合宝宝睡眠的安全标准。 如果宝宝易烦躁、睡觉不安宁怎么办 适当的摇晃、亲拍、小声唱歌给他听直到他安静下来，这是对的。但要避免对宝宝睡眠的过分关注，宝宝在浅睡眠中有时会出现轻微的哭吵、躁动不安，这属正常现象，应让他慢慢学会从浅睡眠自行调节进入深睡眠。 当然，烦躁还可能由其他许多原因引起：饥饿、疾病、过度疲劳、腹绞痛、过紧的睡衣束缚等等。那么，什么时候需要就医呢？如果宝宝看起来过度烦躁且安抚无效，可能需要请教儿科医生。另外，如果宝宝很难从睡眠中唤醒而且平时对进食不感兴趣，应立即带孩子去医院检查。 9、宝宝为何易惊吓 小婴儿在睡眠时，若有大的声响，宝宝常常会双臂和双腿同时向上收缩，或肢体快速抖动，出现“惊跳”现象，有时甚至会大声啼哭。别担心！这是小婴儿特有的无条件反射，属于正常现象。这时，婴儿大脑发育尚不成熟，神经髓鞘形成不全，当外界刺激作用于末梢神经而传入大脑时，因无髓鞘的隔离，兴奋可波及邻近神经纤维，在大脑皮质内不能形成一个明确的兴奋灶；同时无髓鞘神经传导比较慢，因而小儿对外界刺激反应比较慢，而且易于泛化，表现为容易引起惊吓与啼哭。 10、如何做果汁、菜汁 满月以后，可以给小宝宝喝少许水果汁和菜汁，以补充一些维生素和矿物质。一般每次可以喝上20-30毫升。 青菜汁 将新鲜青菜洗干净，切碎，放入水中煮沸4-5分钟，然后用过滤网滤出菜水，装入奶瓶或杯中。 胡萝卜汁 将胡萝卜洗净、去皮、切碎，放入水中煮沸5分钟，然后用过滤网滤出汁，装入瓶中。 番茄汁 将番茄洗净放入沸水煮2分钟，去皮除子，然后用汤勺挤压番茄肉使肉汁流出，盛入瓶中。 橙汁、橘汁 将橙或桔洗净对切，然后放在榨汁器中榨出汁，倒入瓶中。 苹果汁、梨汁 将苹果或梨洗净、去皮除核，放入粉碎机内粉碎，然后用过滤网去渣取汁，倒入瓶中。 11、如何抱小宝宝 刚出生不久的婴儿全身软绵绵的，看上去是那么的软弱，头抬不起来，颈部、腰部都支撑无力，这主要是因为他的颈部和背部肌肉发育还不完善。因此，抱小婴儿时须知：一只手应托住他的头颈部，另一只手应托住婴儿的腰部与臀部，使婴儿的头部和肢体受到很好的支持，有安全感。 抱婴儿的方法有好几种。 将婴儿横抱于臂弯中 宝宝仰卧时，你用左手轻轻插到他的腰部和臀部，用右手轻轻放到他的头颈下方，慢慢地抱起他，这样，宝宝的身体有依托，头也不会往后垂；然后将宝宝头部的右手慢慢移向左臂弯，将他的头小心转放到左手的臂弯中，这样将婴儿横抱在你的臂弯里，会使他感到很舒服。 将婴儿面向下抱着 让宝宝的小脸颊一侧靠在你的前臂，双手托住他的躯体，让他趴在你的双臂上，这个姿势还可以来回摇摆婴儿，往往会使他非常高兴，而喜欢这样的抱姿。 让婴儿面向前 当宝宝稍大一些，可以较好的控制自己的头部时，让宝宝背靠着你的胸部，用一只手托住他的臀部，另一只手围住他的胸部。这样，让宝宝面向前抱着，使他能很好地看看面前的世界。 让婴儿骑坐在你的跨部 宝宝和你面对面，让他双腿分开，骑坐在你的跨上，你一手托住他的臀部，一手围住他的背部。这时宝宝若觉得还不够安全，他小手会紧紧抓住你的臂膀。 一般来讲，1-2个月的婴儿主要是横抱在臂弯中，3个月后主要采取竖着抱了。不管何种抱姿，都要注意保护好婴儿，不仅要抱得舒服，还要让宝宝有安全感。抱起、放下动作要轻柔。 12、如何帮宝宝穿脱衣裤 给宝宝穿衣脱衣是父母每日的必修课，有些家长认为给小宝宝穿衣脱衣很不方便，喜欢给他包上“蜡烛包”，其实这很不科学，因为打上“蜡烛包”不利于宝宝四肢的活动，阻碍了他的动作发育。 通常小宝宝不喜欢穿衣脱衣，他会四肢乱动，不予配合。妈妈在给宝宝穿脱衣服时，可先给宝宝一些预先的信号，先抚摸他的皮肤，和他轻轻说说话，与他交谈，“宝宝，我们来穿上衣服，或宝宝，我们来脱去衣服”等，使他心情愉快，身体放松。然后轻柔地开始给他穿脱衣服。 穿衣服时，让宝宝躺在床上，先将你的左手从衣的袖口伸入袖笼，使衣袖缩在你的手上，右手握住婴儿的手臂递交给左手，然后右手放开婴儿的手臂，左手引导着婴儿的手从衣袖中出来，右手将衣袖拉上婴儿的手臂。脱衣服时，同样先用一手在衣袖内固定婴儿的上臂，然后另一手拉下袖子。穿脱裤子的方法与上类同，也是需要一手在裤管内握住小腿，另一手拉上或脱下裤子。 婴儿的衣服宜选购质软保暖透气，内衣裤最好选购棉布质地，服式宽松舒适，穿衣服时不要用长带子绕胸背捆缚，也不要穿很紧的松紧带裤子，以免穿着不当，阻碍胸部发育。平时婴儿衣服要勤换洗，内衣、布尿片洗净后最好能在日光下暴晒，阴雨天不干，也可用电熨斗熨干。 13、用纸尿裤，还是布尿布 自纸尿裤进入中国市场后，越来越多的父母抛弃了传统的尿布，为宝宝穿上了方便的纸尿裤。纸尿裤使用方便，穿过就仍，不仅使父母从繁重的清洗尿布中解脱出来，也不再有尿布泄漏的尴尬和手忙脚乱。不过，尽管纸尿裤便利多多，但父母对纸尿裤的方方面面还是心存疑虑：使用纸尿裤是否容易出现尿布疹？使用纸尿裤会不会有可能导致男婴不育？ 纸尿裤流行于市场，有其独特的优点：(1)使用方便。一次性纸尿裤用过就仍，使父母不再有换洗尿布之累；(2)保护环境卫生，减少污染。一次性纸尿裤比传统尿布更能减少粪便中细菌的传播和污染，使宝宝的生活环境更加清洁卫生；(3)一次性纸尿裤吸水性强，回渗小，尿布表明较干爽，可以减少婴儿因尿湿而醒来的次数，延长宝宝的睡眠时间，保证宝宝的睡眠质量，有利于宝宝的生长发育。 一次性纸尿裤比起传统的尿布来有如此多长处，对它的偏爱也是自然的事。但使用纸尿裤也要注意一些事项，有的妈妈以为宝宝穿上纸尿裤就万事大吉，有时三、四个小时也不观察一次，使尿布包裹的皮肤过分潮湿，发生尿布疹。因此爸爸妈妈在白天还是应该每3小时察看一次纸尿裤，根据具体情况决定更换纸尿裤的时间间隔，做到勤换尿布。同时根据季节的不同，选用厚薄不一的纸尿裤，冬天可选择稍厚的纸尿裤，夏天则应选用轻薄的纸尿裤。另外，婴儿的皮肤细嫩，容易被擦伤，因此选用纸尿裤时要检查一下其两侧的松紧度，避免太紧伤害到宝宝的腿部皮肤。 使用纸尿裤会不会有可能导致男婴不育？这个问题让很多男婴的妈妈在纸尿裤面前犹豫不决了。其实纸尿裤所用的原料相当于一层能吸收并留住尿液的布料，吸收尿液后，不会产热。宝宝尿湿后，尿液在纸尿裤的吸收层迅速扩散，其温度很快下降。实验结果显示，使用纸尿裤的阴囊平均温度为35.7-36.4摄氏度，相对于将婴儿包裹在毛毯里婴儿的躯体皮肤温度。而研究发现，即使睾丸处于腹腔内的温度条件(平均37摄氏度)下1~2年，仍可保持正常功能而不致造成不育。男性不育症是一种多因素引起的疾病，涉及的病因很多，受遗传、发育、环境、营养、心理等多方面因素影响，单纯使用纸尿裤是不会造成不育的。因此，男孩的妈妈大可放心，正确使用纸尿裤不可能导致男婴将来不育。 最后，很重要一点需说明的是，为婴儿选购纸尿裤一定要选择正规厂家生产的，符合国家安全质量标准的合格产品，确保宝宝使用卫生、安全。 14、宝宝一天生活作息表 从宝宝出生的第一天开始，你就要有意识地培养宝宝有个良好的生活习惯。好的习惯并不是一日就能形成，而是来自于天长日久。好的生活习惯养成，将会让宝宝一生受益。 生活习惯包括饮食习惯、睡眠习惯、卫生习惯和玩耍习惯。1-3个月的宝宝每天平均要吃6-8次，每次间隔时间在2.5-3.5小时左右；相对来说，睡眠时间较多，一般每天要睡18-20个小时；每天清醒活动的时间在1-2小时左右。也就是说，在小婴儿时期，宝宝生活的主要内容是吃了睡、睡了再吃。根据小宝宝的这个生理规律，来妥善安排他的一天生活作息。 6:00 - 6:20 喂母乳或配方乳。 6:30 - 9:00 睡觉 9:00 - 9:20 喂鱼肝油，母乳或配方乳。 9:30 - 10:00 户外活动，晒太阳，游戏活动。 10:00 - 10:10 钙粉水。 10:20 - 12:00 睡觉。 12:00 - 12:20 喂母乳或配方乳。 12:30 - 15:00 睡觉。 15:00 - 15:20 喂母乳或配方乳。 15:30 - 16:00 户外活动，晒太阳，游戏活动。 16:00 - 18:00 睡觉。 18:00 - 18:20 喂母乳或配方乳。 19:20 - 19:40 做被动操、洗澡。 19:40 - 23:00 睡觉。 23:00 - 23:20 喂母乳或配方乳。 23:20 - 3:00 睡觉。 3:00 - 3:20 喂母乳或配方乳。 3:30 - 6:00 睡觉。 这样的生活作息制度安排将小宝宝一天生活的主要内容：睡眠、进餐、活动、游戏等各个生活环节的时间、顺序和间隔给予合理的安排。不仅保证宝宝有充足的睡眠时间，培养其良好的饮食习惯，还穿插了游戏活动，使小宝宝精神饱满，心情愉快。制订了小宝宝的生活作息表后，家长一定要做到持之以恒，轻易不要去打破孩子的生活习惯。当然孩子的生理规律存在着一定的个体差异，相信父母能通过细心观察，制订出适合自己宝宝的生活作息表。 15、预防接种 宝宝出生以后，需要按次序进行预防接种。目前我国实行的计划免疫，进行常规接种的有5种疫苗制剂。这五种疫苗制剂能预防7种传染病。卡介苗预防结核病；脊髓灰质炎疫苗(糖丸)预防脊髓灰质炎(俗成小儿麻痹症)；百白破三联混合疫苗预防百日咳、白喉和破伤风；麻疹疫苗预防麻疹；乙肝疫苗预防乙型肝炎。预防接种程序表 预防接种程序表 疫苗种类 初种年龄复种年龄 卡介苗 出生时 3个月后做OT试验，阴性需复种；以后每3~4年复查OT试验，阴性即需复种 乙肝疫苗 0、1、6个月 脊髓灰质炎疫苗 2、3、4个月 1.5岁、4岁 百白破三联混合疫苗 3、4、5个月 1.5岁 麻疹疫苗 8个月 4岁 每个小宝宝到了预防接种时间，家长都应按时带他去当地医院进行预防接种。宝宝预防接种后，会出现一些局部或全身反应。在接种后数小时至24小时左右注射部位可能出现红、肿、热、痛，或发热、头痛，偶有恶心、呕吐、腹泻等。这时，应给孩子多喝水和充足的休息，一般这些反应在2－3天内会自行消退，不需作特殊处理。如发生有异常的过敏或晕厥、休克等反应，或局部红肿继续扩大，高热持续不退，均应立即送医院诊治。 其他还有一些疫苗，如乙脑疫苗预防乙型脑炎；流脑疫苗预防流行性脑膜炎；风疹疫苗预防风疹；腮腺炎疫苗预防腮腺炎；各种流感疫苗预防各种类型的流行性感冒等。这些疫苗均可按需要进行接种。 预防接种还应注意，如小儿患有发热、急性感染、或有心、肾、肝和神经系统疾病及活动性结核病未治愈前，或正服用类固醇皮质激素或免疫力低下小儿，及上次注射疫苗有过敏史者都应暂缓接种。 16、婴儿被动操 婴儿被动操，不仅是促进婴儿全身发育的好方法，还是一个很好的亲子游戏项目。每天坚持给孩子做被动操进行体能锻炼，不但可以促进他的体格发育，还能促进神经系统的发育。婴儿被动操适用于2-6个月的婴儿，根据月龄和体质，循序渐进，每天可做1~2次，在睡醒或洗完澡时，宝宝心情愉快的状态下进行。做时少穿些衣服，所着衣服易宽松、质地柔软，使宝宝在全身肌肉放松。操作时动作要轻柔而有节律，可配上音乐。 婴儿被动操共8节。上肢运动预备姿势：婴儿仰卧，妈妈双手握住婴儿手腕，把拇指放在婴儿手掌内，让婴儿握拳，两手放在婴儿二侧。 第一节：扩胸运动 (1)两手左右分开，向外平展，与身体成90度角，掌心向上；(2)两手胸前交叉。(3)同(1)动作；(4)还原。重复二个八拍。 第二节：屈肘运动 (1)向上弯曲左臂肘关节；(2)还原；(3)向上弯曲右臂肘关节；(4)还原。重复二个八拍。 第三节：肩关节运动 (1)握住小儿左手由内向外作圆形的旋转肩关节动作，重复四拍；(2)握住小儿右手做同样的动作，重复四拍。 第四节：上肢运动 (1)两手左右分开，向外平展与身体成90度角；(2)两手向前平举，两掌心相对，距离与肩同宽；(3)两手胸前交叉；(4)两手向上举过头，掌心向上，动作轻柔；(5)还原。重复二个八拍。 第五节：踝关节运动 (1)预备姿势：婴儿仰卧，妈妈左手握住婴儿的左踝部，右手握住小儿左足前掌；(2)将婴儿足尖向上屈曲踝关节；(3)足尖向下，伸展踝关节；(4)换右足做相同动作。重复二个八拍。 第六节：下肢伸屈运动 (1)预备姿势：婴儿仰卧，两腿伸直，妈妈双手握住婴儿两小腿，交替伸展膝关节，做踏车样动作；(2)左腿屈缩到腹部；(3)伸直；(4)右腿屈缩到腹部、伸直。重复二个八拍。 第七节：举腿运动 (1)预备姿势：两下肢伸直放平，妈妈两手掌向下，握住婴儿两膝关节；(2)将两下肢伸直上举90度；(2)还原；重复二个八拍。 第八节：翻身运动 (1)预备姿势：婴儿仰卧，妈妈一手扶婴儿胸腹部，一手垫于小儿背部；(2)帮助从仰卧转体为侧卧；(3)从侧卧转体到俯卧；(4)从俯卧再转体到仰卧。重复二个八拍。 17、亲子游戏 宝宝抬头游戏：让孩子俯卧在床上，两臂屈肘手心向下，两臂距离稍比肩宽，使其支撑身体，妈妈在前面可呼唤宝宝的名字，或拍手或用发响的玩具逗引孩子努力抬头、支撑。这项活动可锻炼婴儿的颈、胸、背的肌肉，促进孩子的体能发育。每次游戏时间1~2分钟，可在睡醒或洗完澡后进行。 宝宝目光追随玩具游戏：让孩子仰卧在小床上，在小床上方悬挂一个较大的色彩鲜艳的响声玩具。妈妈在旁边说：“宝宝看看，漂亮的玩具”，并用手使玩具发出声响，当孩子用眼睛去看这个悬挂的玩具时，再用手轻轻在水平面上移动玩具，诱导宝宝目光来跟随移动的玩具。这个活动可逐步训练孩子学会用眼睛追随在视力范围内的移动物体，促进孩子的视觉发育。 第二章 4—6个月 复旦大学附属儿科医院 姚海丽 1、体格生长 此期体格生长较出生头三个月有所减缓。体重平均每月平均增长500－600克，身长每月平均增长约2.0－2.4厘米。有部分孩子在6个月左右开始萌出第一颗乳牙，一般为下门牙。 4－6个月男童体格发育 月龄 体重（千克）身长（厘米） 头围（厘米） 胸围（厘米） 4个月 7.58 65.06 42.14 42.51 5个月 8.24 67.46 43.24 43.52 6个月 8.77 69.66 44.44 44.35 4－6个月女童体格发育 月龄 体重（千克）身长（厘米） 头围（厘米） 胸围（厘米） 4个月 7.14 63.98 41.39 41.58 5个月 7.62 65.89 42.18 42.59 6个月 8.27 68.17 43.31 43.57 2、神经心理发育 4个月 宝宝扶坐时，已经能稳稳地竖直头部，并能向两边自如转动，因而眼睛能看到的范围扩大了。将其俯卧位时，能抬头和肩胛成90，并向周围看。两眼能长时间地注视物体及移动的物体。扶腋让宝宝站立时，能支撑自己身体部分的体重。会将两手放在一起，并互相玩弄，喜欢将手放入嘴里。经常会旁若无人地将自己的小手咂吧得津津有味，甚至将整个拳头伸进嘴里，其投入之状，令人忍俊不禁。当看见一件玩具时会表示高兴，能抓住玩具，握物时，常是大拇指和其他四指对握。对周围事情感兴趣时，会立即表示微笑。当和他讲话时，会发出“咕咕”及“咯咯”声。能认出母亲和熟悉的东西，并开始与别人玩，特别喜欢爸爸妈妈将他竖抱起来，并象大人一样地东张西望。 5个月 宝宝全身肌肉功能逐渐增强，头逐渐地可直立并自由转动；手脚的活动也相当频繁自如，喜欢抓大人的鼻子，抓到东西时不是摇动就是放到嘴里去吸吮，两腿喜欢乱蹬，常常把盖着的被子蹬开，把宝宝抱在腿上时，能稍微扶站一会儿，并一蹦一蹦地跳跃，稍不高兴时，还会把身体挺得笔直。如果是春夏季出生的宝宝，此时有的已会侧翻身，因此，如果让孩子一人睡在床上，没人看着是很不安全的。这个月龄的宝宝，睡眠时间较以前要减少，醒着时喜欢东瞧西看，对自己周围的事情也积极关心起来，经常开心地笑出声来，喜欢咿呀学语，自言自语，开始明显表现出愿意和成人交往，已能分清熟人与陌生人。 6个月 宝宝已能够从坐位拉起，放下时能独立坐一会儿。大部分宝宝会熟练翻身，扶着双手站立时，能将臀和膝关节略微弯曲，作蹬跳动作。会很熟练地将东西从一手传到另一手，伸手的动作明显增多，只要在眼前的东西，不管是什么伸手就一把去抓，有时两手同时抓，还会把物体从一只手换到另一只手玩弄。并有目的地向前移动身体抓取他要但够不到的东西。而且宝宝开始能手眼协调地自己吃小甜饼了，还会把饼干送到爸爸妈妈的嘴里。叫宝宝的名字时，宝宝会很快转头，表现出兴奋专注的神情。高兴时，能发出欢叫声，尖叫声，当哭叫时，会发出“m、m、m”的声音。这时候的宝宝，情绪变化特别快，刚才还哭得极其投入，转眼间又笑得忘乎所以。宝宝还开始明显地认生，可以认出熟悉的人并朝他们微笑，而对陌生人表现出认生现象，知道怕羞，听到自己的名字会有所反应比如会笑或会转过头，会哈哈大笑，发起脾气也很厉害。 这一时期是建立亲子依恋之情和对周围世界的信任的关键时期，良好的依恋关系的建立可以促进小儿对环境积极的探索。他们对周围的各种物品都感兴趣，喜欢抚摸敲打东西并把拿在手里的任何东西都放在嘴里去品尝一下其味道和质地。此期开始出现对食物的偏好，对食物的任何变化都会表现出非常敏锐的反应，会出现对新食物的恐惧现象，不喜欢品尝新食物，而一些吃惯了母乳的宝宝在刚刚换吃牛奶的时候往往会加以拒绝。 3、营养与喂养 继续坚持母乳喂养。但４个月以后的宝宝，消化酶分泌日益完善，为补充乳类营养成分的不足，满足其生长发育的需要，锻炼咀嚼功能，为断奶做准备，从4个月起，无论是人工喂养、混合喂养的宝宝，还是母乳喂养的宝宝，都应开始逐步地添加辅助食品。辅助食品应用小勺喂食，尽量避免装在奶瓶里让宝宝吸吮，让宝宝学会和习惯用勺，充分锻炼咀嚼和吞咽功能。喂食前要先洗手，给宝宝戴上围嘴或垫上小毛巾，并准备一块潮湿的小毛巾，随时擦净脏物。喂食要基本定时、定量，有固定的吃饭场所，并一次喂完，不要吃一点玩一会，过后又吃。 宝宝一日饮食举例 6:00 母乳或配方牛乳200毫升左右，小儿鱼肝油丸1粒。 8:00 开水或果汁30-60毫升。 10:00 营养米粉10-20克，食油2克，蛋黄1/4-1/2个，菜泥15克-30克。 14:00 母乳或配方牛乳200毫升左右。 16:00 开水或水果泥少许。 18:00 奶糊15克，鱼泥15克,胡萝卜泥5克,食油1克。 22:00 母乳或配方牛乳200毫升左右。 2:00 母乳或配方牛乳200毫升左右。 4、生活照料及安全防护 进入第四个月的宝宝，头部已能较平稳地竖直，喜竖抱，但时间尚不宜过长，仍需大人经常用手或肩托扶住他的头部。随着宝宝的活动量不断增加，衣着式样也应随之变化，上衣可稍长，可将和尚领的短衫改为翻领衬衫，下身除夏季外可穿宽松的背带连脚裤以便保暖和自由活动，应尽量少穿橡皮筋的裤子，且不宜束得太紧太高，以免束缚胸部，影响宝宝胸廓和肺部的发育。宝宝4个月左右时唾液腺发育较完善，但尚未学会吞咽技能，常常流涎，有些宝宝开始长牙，更加加重流口水，因此这阶段应多为宝宝准备几套衣物，也可给宝宝穿上一件罩衫，戴上吸水性强的围嘴。随着宝宝的抓握能力增强，要特别注意玩具安全和环境的安全。千万不要把药品、洗涤用品等有毒有害物品放在宝宝能抓住摸到的地方，以防误食中毒；刚盛好的热粥米糊菜汤等食物也切忌放在宝宝能摸到的地方，以免烫伤宝宝。宝宝经常抓握的玩具也要经常洗涤和消毒。这个阶段的宝宝，白天醒着的时间逐渐增多，在床上可以自己翻身；手喜欢东摸西摸，然后放进嘴里；独坐还不稳；扶站时喜欢上下蹦跳，既好动有不能自由活动，如无专人照料，极容易发生危险。这时候，可以考虑给孩子使用儿童车。把宝宝放在儿童车里，既能练坐，并可给予一些玩具让他自己玩耍，家长还可以放心地去干其他事情，不需要一步不离地守在婴儿身旁。但注意不能长时间地让宝宝坐在儿童车里，正确的方法应是让宝宝坐一会儿，然后大人抱一会儿，交替进行。 5、宝宝出牙 牙齿不但与咀嚼、消化及发育有关，而且在一定程度上还能反映孩子的健康情况。乳牙是幼儿的咀嚼器官，咀嚼功能刺激可促进颌骨和牙弓的发育，而保持颌骨和牙弓的正常发育是恒牙能够正常排列的一个重要条件。但乳牙的发育和钙化受母体的健康状况如营养、疾病和遗传等因素的直接影响，恒牙的钙化和发育则主要在婴幼儿时期。饮食中的无机盐类、维生素类，饮用水中的微量元素如氟等都与牙齿发育有密切关系。乳牙保护不好，龋坏过早脱落，则往往使萌出恒牙排列不齐，甚至造成牙齿畸形，这不但影响咀嚼功能，造成饮食不便，同时还会影响一个人的面容。因此，牙齿保健从宝宝第一颗牙做起。 牙齿是健康的指标之一，但出牙迟早与智力无关。有些疾病如佝偻病、营养不良、呆小病、先天愚型等，出牙延缓、牙质欠佳。因此母亲要随时观察宝宝的出牙及牙齿情况。 牙齿发育是需要多种维生素（如A、D、C）和矿物质（如钙、磷、镁、氟），如果母亲在孕期缺乏上述营养素，便可影响胎儿的牙胚发育造成牙釉质发育不全。因此，要让孩子长一口好牙必须从孕期做起，母亲怀孕期间应多吃些新鲜蔬菜、水果及牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等营养食物，以保证胎儿乳牙胚及颌骨正常发育。怀孕期间要注意预防感冒发烧，以免影响胎儿乳牙牙胚发育；在怀孕期间要注意用药，尤其要避免用四环素类药物，以免胎儿出生后患四环素斑牙。婴幼儿牙胚的发育生长也需要大量钙质以及促进钙质吸收的维生素D。孩子生后如果没有及时补充鱼肝油和钙剂，又很少晒太阳就容易得佝偻病使出牙延迟。孩子缺少维生素C会影响牙釉质的生长，缺氟时牙齿易蛀蚀，但氟过多又会使牙釉质上出现棕褐色斑纹而且质脆易裂。人体氟的摄入主要来源于水，因此，要了解本地区水中氟的含量。小儿常服四环素会使牙齿变成棕黄色而且易蛀，应避免使用该类抗生素。 4-6个月的宝宝就可能萌出第一对牙齿，也可能在4-10个月甚至一岁时才出第一颗牙，这都属于正常现象。各月龄宝宝乳牙数=月龄-4(或6）如8个月的宝宝乳牙数应为2-4个。 乳牙萌出的时间和顺序表 牙齿名称 萌出时间萌出总数 下中切牙 4-10个月 2 上中切牙 4-10个月 2 上侧切牙 4-14个月 2 下侧切牙 6-14个月 2 第一乳磨牙 10-17个月 4 尖牙 16-24个月 4 第二乳磨牙 20-30个月 4 6、辅食添加的重要性 4个月以后的婴儿需要及时添加辅助食品，原因有以下几方面： （1）婴儿满4个月以后，从母乳或牛乳中获得的营养成分已不能满足生长发育的需要，必须及时添加一些食品，以补充母乳或牛乳中营养素的不足，帮助婴儿健康成长。比如4-6个月的婴儿从母亲获得的铁已基本用完，而无论是母乳还是牛乳中铁的含量都不足，因此，此阶段的孩子容易得缺铁性贫血，在添加辅食时就应注意添加含铁丰富的食物。 （2）添加辅助食品也可以为婴儿的断乳做好准备，所以婴儿的食品又称离乳食品，其涵义并不完全是指在断奶时所摄入的食品，而是指从单一的母乳（或牛乳）喂养到完全断乳这一阶段内所添加的食品。 （3）为了训练婴儿的吞咽能力。习惯于吃奶类（流质液体）的婴儿逐渐过渡到将来吃固体食物，需要有一个适应的过程，这个过程要有半年或更长的时间，婴儿可以从吃糊状、细软的食品开始，最后逐步适应接近成人的固体食物。 （4）为了训练婴儿的咀嚼功能。随着月龄的增大，婴儿的齿龈的黏膜逐渐坚硬，尤其长出门牙之后，给以软的半固体食物，婴儿会用齿龈或牙齿去咀嚼食物，然后吞咽下去，所以及时添加辅食有利于婴儿咀嚼功能的训练，有利于颌骨的发育和牙齿的萌出。 7、如何给宝宝添加辅食 吃对于我们成人来说何其简单，可是对于一个新生的婴儿来说又是一个新的尝试和锻炼。因此，给宝宝添加辅食也有许多的问题。 首先就是婴儿在什么时候添加辅助食品。一般来说，婴儿在4-6个月期间可以开始添加辅助食品，但具体到每一位婴儿来说，什么时候该添加辅食应根据不同的情况来决定。1，根据婴儿对热能的需要来看，开始添加辅食时婴儿的体重已达到出生时体重的2倍，比如一个体重已达6公斤的孩子每天喂奶次数8-10次，但婴儿看上去仍然经常处于饥饿状态。此时可以添加少许辅食以满足其生理需要。2，婴儿发育上的成熟，比如，在动作发育上，要求婴儿可以扶着坐，俯卧时抬头、挺胸，有两肘支持身体重量。在感觉方面孩子可以有目的地将手或玩具放入口内来探索放入口内物体的形状及质地。表示孩子已经有能力添加辅食。3，在进食时，当匙触及口唇时婴儿表现出吸吮动作，并将食物向后送、吞咽下去。当婴儿触及食物或触及喂给者的手时，表示出笑容并张口，说明婴儿有饥饿感。相反，如果喂食物时婴儿头或身体转向另一侧或闭口拒食，则应减慢喂送的速度。家长应尊重婴儿所反馈的信息。 其次，怎样具体地给孩子添加辅食。开始添加辅助食品，应在婴儿的状况良好，母亲情绪稳定、放松的时期，同时要形成愉快的进食气氛，要用亲切的态度和欢乐的情绪感染宝宝，使他乐于接受辅食；新添加辅助食品应在喂了一半母乳或配方奶的时候，在半饱的状态下再喂辅食，婴儿比较容易接受；每次添加一种新食物都要从一勺开始，在勺内放少量食物，轻轻放入宝宝舌中部；食物温度应保持室温或比室温略高一些；对有些孩子，一种新的食物要经过15-20次的接触之后才被婴儿所接受。在给孩子添加辅助食物时应注意观察孩子进食的反应及身体语言。如果孩子肚子饿了，当他看到食物时会兴奋得手舞足蹈，身体前倾并张开嘴。相反，如果宝宝不饿，他会闭上嘴巴，把头转开或者闭上眼睛睡觉。 给婴儿添加辅助食品的原则 婴儿胃肠道发育还不够成熟，辅食添加不当容易造成消化功能紊乱，甚至引起腹泻，所以，给婴儿添加辅助食品应该遵循以下几条原则： （1）让婴儿逐步适应。先试一种辅食（如米粉），经3-7天适应后再试另一种（如麦粉），逐步扩大品种。在婴儿“试吃”阶段要注意是否有过敏现象（如皮肤出疹、腹泻、呕吐等），如果有过敏现象应暂时停喂。 （2）辅食要由稀到稠、由淡到浓。开始冲调米粉时要冲得稀薄一些，使婴儿容易吞咽，婴儿适应之后在逐渐增加其厚度。 （3）辅食的量从少到多。一种辅食已经适应之后，可以逐渐增加其量。 （4）辅食要由细到粗。细嫩的食物容易吞咽、消化，如先用菜叶制成菜泥喂给婴儿，以后逐渐可以将菜剁得粗一些，制成碎菜。 8、本阶段可以添加的辅食 （1）米粉糊或稀粥：锻炼宝宝的咀嚼与吞咽能力，促进消化酶的分泌 （2）蛋黄：蛋黄含铁高，可以补充铁剂，预防缺铁性贫血。做法：煮好的蛋黄1/4个用米汤或牛奶调成糊状，用小勺喂。 （3）鱼泥：补充蛋白质、铁及各种维生素。做法：将鲜鱼去内脏洗干净，放入锅内蒸熟或加水煮熟，去净骨刺，挤压成泥，可调入米糊中食用。 （4）水果泥：补充维生素、纤维素。做法：将水果用匙刮成泥状喂，逐渐增加量。 （5）菜泥：将新鲜深色蔬菜（如菠菜、青菜、油菜等）洗干净，细剁成泥，在碗中盖上盖子蒸熟；胡萝卜、土豆、红薯等块状蔬菜宜用文火煮烂或蒸熟后挤压成泥状；菜泥中加少许素油，以急火快炒即成。 9、营养性缺铁性贫血如何预防 营养性缺铁性贫血是6个月到2岁的婴幼儿最常见的疾病。婴儿体内储存的铁只能满足4个月内生长发育的需要，而4-6个月的宝宝，体重、身高增长迅速，对铁的需求量也高，因此，容易发生缺铁性贫血。有研究显示，婴幼儿期长期贫血将影响其终生智力的发育，因此，应防患于未燃，积极预防婴幼儿贫血。 大多轻度贫血的症状、体征不明显，待有明显症状时，多已属中度贫血，主要表现为上唇、口腔黏膜及指甲苍白；肝脾淋巴结轻度肿大；食欲减退、烦躁不安、注意力不集中、智力减退；明显贫血时心率增快、心脏扩大，常常合并感染等。化验检查血中红细胞变小，血色素降低，血清铁蛋白降低。 具体预防措施： 1、坚持母乳喂养，母乳含铁量与牛乳相同，但其吸收率高，可达50%，而牛乳只10%，母乳喂养的婴儿缺铁性贫血者较人工喂养的少。 2、及时添加含铁丰富的辅食（如蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末、动物血等）。 3、及时添加绿色蔬菜、水果等 富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。 4、选择辅食时应选择强化铁的辅食。 5、定期检查血色素，出生6个月或9个月需各检查一次，以后每半年检查一次。以及时发现贫血。 胎儿从母体获得的铁以孕期后3个月最多，而且，刚出生的小儿体内铁的总量与体重成正比，所以早产、双胎及低出生体重儿体内铁总量较少，加上早产儿出生后有一个生长追赶期，必须摄入更多的铁，以满足其生长发育的需要，早产儿可以于出生2个月起给予铁剂（每天每公斤体重2mg元素铁）补充。 10、吃水果的小学问 水果味道甜酸、汁液多、口感好，能提供大量有机酸和酶，能促进消化液分泌，有利于食物的消化，作为一种膳食补充是很好的。但是，给小儿吃水果时，应注意以下几点： 1、吃水果不要影响饭量、奶量 由于小儿的胃容量较小，水果吃得过多，会影响孩子吃菜、饭和奶，使得热能和营养素摄入不足，影响小儿生长发育。 2、选择新鲜的水果 水果变质腐烂后，又可引起微生物大量繁殖，有时甚至会产生毒素，食用后会危害健康。因此，水果必须吃新鲜的，当其变软、变酸或腐烂后一定不能吃。 3、水果要清洗 由于水果生长过程中使用农药，在采集、运输、销售过程中又极易沾染微生物，特别是致病菌和寄生虫卵或其他有害物质。因此，水果在食用前必须清洗干净，尤其是一些皮很薄的小水果如葡萄、草莓、杨梅、杏、李等，在水中清洗掉表面的灰尘杂物后，在清水中浸泡几分钟可除去30%的农药，再用千分之1-5的洗涤剂浸泡15分钟可除去30-60%的农药，最后用流动水清洗干净。也可用万分之一的有效氯消毒液浸泡5分钟，灭菌效果可达90%以上。过去常用的高锰酸钾对肠道菌的杀菌效果较差，不推荐使用。家长在准备工作中也要注意手的清洁，否则易引起小儿的肠道感染甚至中毒。 4、水果虽然营养丰富，含有维生素、矿物质和纤维素，但是，水果仍然不能代替蔬菜 蔬菜尤其是深色蔬菜中B族维生素及尼克酸、胡萝卜素的含量远高于水果，另外蔬菜中还有一些成分是水果中没有的，如大蒜中的植物杀菌素能杀灭多种细菌，萝卜中的淀粉酶有助于消化，这些均是水果所不及的。因此水果蔬菜各有其特点，不能互相取代。 11、怎样训练宝宝定时大便 训练婴儿定时大便应按照孩子自己的排便习惯。婴儿刚出生大便次数比较多，而且较难掌握规律，尤其是母乳喂养的婴儿，大多孩子满月后大便次数会减少，到3、4个月，大便次数基本上一天1、2次，而且时间基本固定。 4-6个月的婴儿，可以按照孩子自己的排便习惯。先摸清孩子排便的大约时间，发现婴儿有脸红、瞪眼、凝视等神态时，便可抱到便盆前，用嘴发出“嗯、嗯”的声音对婴儿形成作为条件反射，每天应固定一个时间进行，久而久之婴儿就会形成条件反射，到时间就会大便。便后用温水轻轻洗洗，保持卫生。 12、教宝宝认识周围的世界 4-6个月的宝宝虽然不会说，不会站，但是他的视、听、触觉已经有了一定的发展，而且这时的儿童情绪经常是很愉快的，逗引时儿童会灿烂的欢笑。这时可以通过眼、耳、手部触觉的刺激来促进孩子的发展。可以选择颜色鲜艳、结构简单的玩具吸引孩子的注意；带声的玩具，如手摇铃、拨浪鼓、能拉响的手风琴等，让孩子倾听、观看玩具，常常能使他喜欢得手舞足蹈，以后会逐渐学会自己弄响这些可爱的玩具。这些玩具不仅让孩子听到悦耳的声音，而且还发展了手部的动作。这阶段的宝宝，多数已具备了主动抓住桌面上玩具的能力，父母要经常逗引并鼓励宝宝自己主动伸手去抓握、碰撞物品，使物品摆动或发声，这样不仅让宝宝练习手和眼的协调动作，掌握抓住悬吊玩具的技能。而且通过成功的抓握让宝宝体验到自己的力量而高兴万分、信心百倍。此外，更重要的是要让他把看、听、触、嗅、尝、运动等感觉联系起来进行综合感官训练。每玩一样东西都应给他看，讲给他听。能摸的都要摸一摸，能摇动的都要摇一摇，锻炼他完整地感知事物的能力。 在平日父母应有意识、有计划地教宝宝认识日常物品。在料理宝宝的日常生活中，可以有意识地养成和宝宝在一起，做到干什么就讲什么。从而有计划地教宝宝认识他周围的日常事物了。宝宝最先学会认的是在眼前变化的东西，如能发光的音调高的或会动的东西，如灯、收录机、机动玩具、猫等。开始你指给他东西看时，他可能东张西望，但你要吸引他的注意力，坚持下去，每天至少5-6次。宝宝越感兴趣的东西，认得就越快，要一件一件地学，不要同时认好几件东西，以免影响学习效果。 另外，还可以结合宝宝的生活起居自然地让宝宝听音乐，选用一些轻松柔和、舒缓高雅的音乐以及大自然声音的音乐，来伴随宝宝的晨起、运动等日常活动。4-6个月的孩子对音乐能有明显的情绪表现并能配合音乐节奏摆动四肢，也就是说，他已具有初步的音乐记忆力并对音乐有了初步的感受能力。因此，可以有步骤地让宝宝欣赏音乐，可以让宝宝反复听某一乐曲，增强孩子的音乐记忆力；还可给宝宝听模仿动物叫声和大自然中某些音响的音乐，引起他的兴趣和愉快的情绪。 13、宝宝自己会翻身了 4-6个月的宝宝开始学翻身，在最初的阶段，妈妈可以帮助宝宝学习先从仰卧翻身为俯卧：宝宝仰卧时，在其一侧放一个玩具，逗引他翻身去取。同时也可以握住宝宝另一侧手臂，轻轻地把身体拉向玩具一侧，帮助他学习翻身。宝宝学会从仰卧翻身为俯卧后，再从俯卧翻成仰卧似乎是件非常容易的事，妈妈还没注意到，就会发现宝宝已从俯卧变成仰卧，很舒适地躺在床上了。学会翻身，是宝宝探索世界迈出的第一步，也是他体验一个了不起的成功感觉。从此以后，他可以移动自己的身体，努力去摄取他需要的的东西。 14、坐的训练 从4个月起，妈妈可以每天和宝宝玩拉坐起游戏来训练宝宝的腰肌。宝宝先仰卧在床上，妈妈握住他的双手腕部，面对孩子，一边和他说话，一边慢慢将其从仰卧位拉到坐位，然后在慢慢让宝宝躺下去，每次可以连续做二个八拍。到5个月时可以让宝宝靠着沙发背坐或靠在妈妈胸前坐来进行靠坐练习，也可以在大床上用几个大垫子围成一个三角形让宝宝靠坐在其中。刚开始训练坐时，宝宝经常会左右摇摆或身子前倾，但每多久，妈妈就会发现宝宝己能挺直腰部，稳稳地靠坐在那儿了，偶尔身体前倾，妈妈可教他用双手在前支撑一下。进入6个月后，大多数宝宝已能稳稳独坐在那儿，此时，在宝宝面前放些玩具供他抓取玩耍，他可以独自坐在那儿，玩耍好一会儿，坐的训练在开始阶段一般每次几分钟即可，逐渐可以延长至15-20分钟。 父母们应注意如果发现宝宝到了6个月尚不会靠坐，8个月不会独坐，应及时带孩子去医院检查。 15、亲子依恋关系 依恋是指一个人对他最亲近的人的那种强烈而深厚的情感关系。它是人的社会性的最基本的表现形式之一。3-6个月的婴儿开始认识经常照顾他的人。当他们出现时，宝宝会眉开眼笑、兴奋起来手舞足蹈，而看到他们离开时，又会显得那么的忧伤、不开心，这就是所谓的依恋行为。这种对父母、照料者的依恋情绪，使孩子感到安全，由此他才敢伸出双手去探索周围的世界。 6个月左右的宝宝已经有了比较发杂的情绪，他喜欢自己熟悉的亲人，能听懂大人严厉的或亲切的声音，见到亲人就笑，伸手要抱，害怕陌生的环境、陌生的人。当你突然离开他时会产生惧怕、悲伤等情绪。所以作为父母在宝宝年幼时应注意没有特别的原因，请不要随便调换宝宝的照料者，不要因为这星期妈妈没空让外婆带，下星期外婆有事就让奶奶带，应该至少有一个固定的照料者。平日不要在陌生人刚来时，突然离开你的孩子，或把孩子交给他抱，也不能用恐怖的表情和语言来吓唬孩子。更不能把自己在工作中的怨气发泄在孩子身上，对孩子冷落、不耐烦，甚至打骂等，在他幼小的心灵投下阴影，产生不安全情感。父母的细心照料，照料者愉快的音容笑貌以及和他一起活动和游戏的快乐时光，都将使他产生欢快的情绪，从而建立起对父母的依恋和对周围世界的信任，更主动地去接近他人，探索周围的世界，为健康心理奠定基础。 16、亲子游戏 游戏（一）：照镜子：可将宝宝抱在穿衣镜面前，让他捕捉、拍打镜中的人影，用手指着他的脸反复叫他的名字，再指着他的五官（不要指镜中的五官）以及头发、小手、小脚，让他认识熟悉后再用他的手，指点他身体的各个部位。经常练习，可让宝宝学习认自己、认五官、认身体，了解实物和镜影的不同。 游戏（二）：捉迷藏：妈妈在床上盘腿而坐，让宝宝面对面坐在她的腿上，妈妈一手扶着宝宝的髋部，一手扶着他的腋下保持平衡。爸爸在妈妈的背后，让宝宝一只手抓着爸爸的手指，另一只手抓住妈妈的胳膊，爸爸先拉一下被宝宝抓住的手，当宝宝朝这边看时，爸爸却从妈妈背后另一边突然伸出头来亲热地叫宝宝的名字，当宝宝转过头找到爸爸时会“咯咯”地笑起来。这个游戏可让宝宝快乐，增进与父母的感情，发展感知能力。 第三章 7—9个月 复旦大学附属儿科医院 丁艳华 1、体格生长 此期小儿体格生长速度相对前面6个月来说，继续减慢，体重平均每月增加300-400克左右，身长平均每月增长1.5厘米左右。 7-9个月男童体格发育 月龄 体重（千克）身长（厘米） 头围（厘米） 胸围（厘米） 7个月 9.12 71.2 44.9 44.9 8个月 8.52 72.9 45.4 45.5 9个月 9.72 74.2 45.9 45.7 7-9个月女童体格发育 月龄 体重（千克）身长（厘米） 头围（厘米） 胸围（厘米） 7个月 8.58 69.2 43.8 44.1 8个月 8.90 71.2 44.4 44.5 9个月 9.15 72.6 44.8 44.8盛顿 2、神经心理发育 7个月 宝宝已经能单独坐稳，还能自己从俯卧位坐起；手的动作也更加灵活，两只手都能握住玩具，并逐步学会用拇指与其它四指对立来抓东西；手-眼协调也不断完善，能取放在离他较远处的玩具，能寻找掉落的玩具；开始对周围环境产生好奇心，喜欢用手指到处捅，也时常用手指捅自己的耳朵、鼻子、嘴和肚脐眼；能注视周围更多的人和物体，随不同的事物表现出不同的表情。这时的宝宝虽然还不会说话，但已经能听懂一些大人简单语言的意思了，如对“不、不”和不愉快的声音有反应，当大人用语言说到一个常见的物品时，宝宝会用眼睛看或用手指该物品。能更加敏锐地辨认陌生人、辨认陌生的东西和环境，对父母的依恋开始产生，母亲在身边就会感到安全和快乐，陌生人靠近他或抱他，就会哇哇地哭。特别喜欢和大人玩躲猫猫的游戏。 8个月 宝宝已经坐得很稳，坐着可以左右前后自由转身；能腹部着地爬行或用手和膝爬行，爬行训练了脑指挥肌肉协调活动，扩大了宝宝认识世界的范围，有利于宝宝脑的发育。手的动作进一步发展，有的已经会使用拇指与食指捏起饭粒、糖丸等小的东西，喜欢使劲地用双手拍打桌面，对击拍发出的声响感到新奇有趣。拿到东西后会翻来覆去地看看、摸摸、摇摇，表现出积极的感知倾向。这段时期的宝宝，嘴里常会无意识、大声地叫着“爸—爸”、“妈—妈”，还能用声音来表示要东西，慢慢懂得一些简单的命令，如“把手伸给妈妈”、“指指小眼睛”、“张开小嘴巴”，问他爸爸或妈妈在哪时，知道去寻找，等等。对周围环境的兴趣大为提高，喜欢到户外活动，不喜欢呆在家里。 9个月 宝宝在动作方面较前有很大的进步：能从卧位自己坐起来，能较灵巧地自己拉着东西站起来，发育快的宝宝还能扶着栏杆在小床上或围栏里来回走。手的动作也更加自如了，能用拇指与食指指端去捏取小物品，两只手在眼的合作下能玩弄各种物体，如两手各拿一个玩具，并欢乐地把两个玩具互相对敲，或把小盒子放进大盒子里、用小棒敲击铃铛等，喜欢摸各种物品，能拉开抽屉，能把杯子的水倒出来，还会模仿大人的动作，如大人拍手他也拍手。在语言方面，宝宝已经能听懂不少词、句，对大人的语言指示能作出反应，如对他说再见时，会摆手或点头示意，呼唤他的名字时，会循声转头。向他要玩具时，能伸出手将玩具交给别人，但不肯放手；能配合穿衣时伸手，穿袜、鞋时伸脚；喜欢与成人交往，但见到陌生人仍怕羞。喜欢重复的游戏，如“再见”、玩拍手游戏、躲猫猫。 3、营养与喂养 6个月以后的宝宝，一昼夜仍需喂奶3-4次，如果是喂牛奶的，全天总量不应少于600毫升。在以奶或奶制品为主的基础上，外加两顿辅食。此期辅食添加品种： 1、添加干、硬食物：如粥、烂面、小馄饨、烤馒头片、饼干、瓜果片等，以促进牙齿的生长并锻炼咀嚼吞咽能力，还可让宝宝自己拿着吃，以锻炼手的技能。 2、添加杂粮：可让宝宝吃一些玉米面、小米等杂粮做的粥。杂粮的某些营养素高，有益于宝宝的健康生长。 3、增加动物性食物的量和品种：如可以给宝宝吃整只蛋了，还可增添肉松、肉末等。 要逐渐使辅食多样化。宝宝每天的饮食包括五大类，即：（1）乳类：母乳或牛乳；（2）粮食类；（3）肉蛋、豆制品类；（4）蔬菜、水果类；（5）油类。只有每天都吃到这些食物的混合制品，宝宝才能获得均衡合理的营养。 从7个月开始，还可开始训练宝宝用杯、碗喝东西。开始尝试时，可先给婴儿一只体积小重量轻易拿住的空茶杯，让他们学着大人样假装喝东西，有了一定兴趣后，父母每天鼓励他们从杯、碗里呷几口奶或水。 8、9个月的宝宝非常喜欢和大人一起进食，看到父母吃饭时，他会不由自主地吧嗒着嘴唇，会伸出双手，一副谗嘴相，父母可以抓住时机给他喂些食物。宝宝对吃饭的兴趣浓，也是培养宝宝定点吃饭的好机会，一般常可选择在小推车上或婴儿专用餐椅上。如果到了1岁再来培养坐在一处吃饭的习惯，难度就比较大，因为那时一方面宝宝身体的需要减少，一方面他的兴趣日益广泛，再也不把大部分的兴趣都集中在进食上。所以，父母千万不要错过这个良机。 若想要给宝宝断奶的话，还应做好断奶的准备：逐渐停掉白天的喂奶，以牛奶、谷类食品、蛋、蔬菜、水果来取代，再慢慢停掉夜间的喂奶直至过渡到完全断奶。宝宝的中、晚餐可以辅食为主。 宝宝一日饮食举例 6:00-6:30 母乳或牛奶220毫升，饼干3—4块 9:00-9:30 蒸鸡蛋1个 12:00-12:30 粥一碗（儿童碗约30克）加碎菜、鱼末、豆腐 14:30-15:00 苹果1/2—1个（刮泥） 15:30-16:00 母乳或牛奶220毫升 18:00-18:30 烂面条一碗（约50克）加肉末加碎菜 20:00-21:00 母乳或牛奶220毫升 4、生活照顾 这个时期的宝宝，生活比较有规律，基本上定时饮食，定时睡眠，大小便也比较有规律，大便每天1—2次，小便间隔时间也比较长，大人可定时把尿。宝宝会坐稳以后，也可以让他坐盆大小便。 随着宝宝长大，白天睡眠时间及次数会逐渐减少。此期宝宝，白天约睡2-3次，上午睡1次，下午睡1-2次，每次1-2小时不等，夜间睡眠10小时左右。多数宝宝由于晚餐完全由辅食替代，睡前再喂奶后，夜间可以不吃奶，一觉睡到天亮，也有部分宝宝夜间会醒来2-3次解小便，在这些宝宝中，有一部分换好尿布后就接着入睡，也有一部分换好尿布后需吃一次奶再入睡，对于这部分宝宝每晚入睡前除了喂奶，应再喂点辅食，使他吃饱，渐渐养成夜间不需吃奶的习惯，这样有利于孩子和大人的休息。 这个年龄的宝宝由于生长发育比较迅速，活动量也较以前明显增大，所以衣服要做得宽松些，如果过紧，会妨碍宝宝的活动和呼吸。但衣袖不能过长，以免妨碍宝宝手的活动。 此外，8、9个月的宝宝开始能扶着栏杆站起来，平时也喜欢站在大人腿上又蹦又跳，因此选择一双合适的鞋子显得十分重要。鞋子最好选择鞋底稍硬的布鞋。鞋子大小一定要合适，太大了，宝宝活动不方便；太小了，容易挤压宝宝的脚。 由于宝宝此时睡眠时间减少，活动能力增强，宝宝对外界环境越来越感兴趣，因而户外活动时间可增加到每日2-3小时。除了给孩子玩游戏，与人交往外，应尽量多地让孩子到大自然中去，让自然界的各种动植物、自然景观，给宝宝以良好的感官刺激，使宝宝得到心理的安宁与美的享受。 5、宝宝变得爱生病了，怎么办 6个月以内的宝宝很少生病，可是6个月以后，宝宝却明显变得爱生病了，是因为领养者照顾不周吗？可别先急着埋怨，并不是只有你家的宝宝爱生病哦。这主要是因为宝宝还在妈妈的肚子里时，妈妈就通过胎盘向宝宝输送一些抗感染的免疫球蛋白，母乳中也含有大量的免疫因子，这样共同来帮助6个月内的宝宝度过生命中脆弱的阶段。然而到了6个月时，这些抗感染物质，因分解代谢逐渐下降以致全部消失，而宝宝自身的免疫系统还没发育成熟，免疫力较低，因此宝宝就开始变得比以前爱生病了，如患各种传染病以及呼吸道和消化道的其他感染性疾病，尤其常见的是感冒、发烧和腹泻等。也正因为此，预防传染病和各种感染性疾病是6个月以后宝宝保健的主要内容。 作为孩子的父母，可以做好以下几点： 1)定期带宝宝到儿童保健门诊进行健康检查，以便及时发现生长发育中的偏移，及时干预，促进宝宝更加健康等等。 2)按期带宝宝进行预防接种，这是预防小儿传染病的有效措施。 3)合理喂养，保证小儿营养：各种营养素如蛋白质、铁、维生素D等都是宝宝生长发育所必需的，特别