科学中国人 静进：从医教结合角度解析孩子学习困难（二）

学习障碍的表现有哪些？

早期表现：

自幼表现好动和哭闹，对外刺激敏感和激越反应；建立母子依恋和养育困难。可能有说话迟、发音不准，构音障碍等，伴有啃咬指甲、攻击或退缩、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等行为。幼儿园期就可能表现出某种认知偏异，如语言理解和表达困难、视觉认知不良、协调运动不良、精细动作笨拙、交友困难、规则性游戏和绘画困难等。

学校表现：

（1）语言理解困难：语言理解和语言表达不良、词汇量少、构音或辅音发音困难。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。常表现“充耳不闻”、不大理会父母或老师的话，易被视为不懂礼貌。

（2）语言表达障碍：说话迟，开始说话常省略辅音，语句里少用关系词；言语理解尚可而语言表达困难；可模仿说出单音，但无法模仿说出词组。也可能出现类似口吃表现、说话词不达意、节律混乱、语调缺乏抑扬、说话伴身体摇晃、形体动作偏多等。

（3）阅读障碍：这是学习障碍中最多见的类型之一，表现为听理解能力差、听或视知觉速度过慢、察觉符号特性困难、缺乏阅读所需的知识、无法注意语句的关键字或段落、无法了解书写文字单位。因而常有错读、漏字漏行、阅读时跳字跳行，不知读到哪里了。持笔困难、字迹潦草、错别字多；排斥/逃避读写，阅读时漏字或加字，容易出现“语塞”或阅读太急，读同音异义字困难或经常相互混用，默读不专心，好用手指指着字行读；写字潦草难看、涂抹过多；因而语句过短、语法和标点错误、句子组织不良、词不达意，小学三年级以后尤为显著。（4）视空间障碍：可能自幼表现运动发育不良、协调动作困难、顺序和方位认知困难、左右上下易混淆，且表现在计算和书写困难上，如符号镜象颠倒、张冠李戴、偏旁部首颠倒，把p视为q、6为9、w为m、举为拳、部为陪等。算数时忘记计算过程的进位或错位，直式计算排位错误，数字顺序颠倒，数字记忆不良，最终导致量概念困难和应用题演算困难。结构性障碍使视觉信号无法传入运动系统，从而使空间知觉不良，方位确认困难，分不清左右衣袖或鞋袜，系扣错位等。

（5）非言语性问题：又称右脑综合征，认为是右脑半球神经心理功能缺陷所致，导致社会认知和人际交往显著困难；包括对新情景适应困难、非言语性符号辨认困难，在人际关系和沟通方面理解困难，伴有动作发育不良、平衡能力差、精细动作协调困难、视觉空间能力欠缺、不大理解察言观色等。该类型很类似孤独症谱系障碍中的阿斯伯格综合征。

（6）情绪和行为问题：通常是继发问题，可伴有多动、注意力集中困难、情绪困扰，如自我评价低、焦虑或强迫行为动作多（如啃咬指甲、拔毛发或眉毛）、不愿上学、拒绝作业，可能会导致社会适应困难和人际关系不良。 

需说明，学习障碍还特别容易与注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动障碍、遗尿症、运动发育协调障碍、阿斯伯格综合征、学校恐怖症、情绪障碍等合并出现。这就特别需要专业医疗机构和专业医师的诊断指导，以防止误诊漏诊干预延误。