小儿夜间啼哭不眠,常让父母或照顾者伤透脑筋。应留心观察是否有肠套叠的征兆,以免延误治疗时机。
肠套叠是儿童最常见的腹部急症之一,但由于发病初期的症状和胃肠炎类似,不易诊断,而且若延迟就诊,恐有肠坏死或穿孔、休克的危险,所以家长要小心。
肠套叠为近端肠子跑进远端的肠子内,通常是末端的小肠(回肠末端)跑入大肠,而导致肠子阻塞。少部分的情况是小肠先跑进小肠,再跑入大肠。
通常发生在3~5岁的小孩,而最常发生在6个月~2岁之间的小宝宝的身上,通常男生的发生率比女生高约三倍。
肠套叠的症状表现,典型的症状为突发的痉挛性腹痛,常并有呕吐,婴儿显得躁动不安、双腿屈曲。当阵发性腹痛过后,病人会显得倦怠、苍白或出冷汗。另外于发作数10小时后,可能回出现粉红色果胶样大便,在腹部可摸到类似香肠之质块。
另外有些只以呕吐为症状,呕吐物不一定含胆汁,刚开始可能被诊断为胃炎、胃食道逆流或上消化道阻塞。但若有考虑到肠套叠的可能性而安排腹部超音波检查,便能早期诊断。
1. 临床症状:腹痛或烦躁不安、呕吐、血便、腹部肿块;
2. 身体检查:可能摸到腹部肿块,肛诊亦可见手套上有血性黏便;
3. 腹部超音波检查:诊断率很高,除了少数情况,如严重腹胀、婴幼儿嚎哭不止外,超音波诊断之准确率几乎高达100%;
4. 腹部X光检查:隐约发现右上腹部有一质块影像,另外肠气布满于左侧。
肠套叠的治疗方法,目前包含灌肠(又分三种:钡剂灌肠、食盐水灌肠及气体灌肠)。一般来说,急性肠套叠症状若发生在48小时内,可先尝试灌肠,如果临床上有毒性症状如休克等和腹膜炎症状,肠子血液灌注可能不佳,已发生坏疽,应直接以手术治疗,一面灌肠破坏肠子,造成危险。
关于此病的愈后,早期诊断、早期治疗者,愈后较好。一般而言,以灌肠法治疗成功者,当麻醉药效丧失时,就可进食,观察约24至36小时即可出院,但必须告诉父母,再发率约为8到12%,所以父母应当提高警觉,有类似症状出现时,立即送医。