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婴幼儿腹泻治疗用药2008-11-15 21:41
1原则是 ①开始出现腹泻后给消化道以适当的休息；②控制肠道内外感染；③纠正水与电解质紊乱；④良好的护理
2饮食疗法 开始时给消化道以适当休息轻中型患儿减食至平时半量左右4～6小时；重型者6～12小时减食期间液体补充：轻中型患儿配制"初液盐"口服病毒性肠炎由于葡萄糖促进的钠运转障碍口服葡萄糖液浓度不宜超过2%钠浓度不超过50mmol/L；重型者应静脉输液恢复饮食时人乳喂养儿应减产每次哺乳时间；人工喂养儿可从米汤稀藕粉或稀释的牛乳（或酸奶）开始奶量和所加蔗糖都由少到多由稀到浓逐步增加除食欲不振和严重呕吐外加乳无须顾虑因腹泻后患儿体内营养大量消耗增加食物后虽大便次数可增加但肠道吸收与食入量成正比禁食过久或热量增加过缓都可导致营养不良一般应于治疗48小时后给以足够热量5天左右恢复正常饮食
3液体疗法
(1)口服补液盐：1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐（oral rehydration salt,ORS）所配制的饮料在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用我国自1980年以来在各省市广泛使用取得较好的效果配制1升ORS饮料需NaCI3.5GNaHCO32.5gKCI1.5g葡萄糖20g其电解质浓度为：Na90mmol/LK20mmol/LCI80mmol/LHCO330mmol/L葡萄糖111mmol/L由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水应将ORS稀释1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/LK10～13.3mmol/L以40～53.4 mmol/LHCO315～20mmol/L葡萄糖56～74mmol/L葡萄糖浓度仍保持促进消化道水钠的吸收第一日给ORS量：轻度脱水50～60ml/kg在4小时内服完；中度脱水70～100ml/kg在4～6小时内服完同时应按后述方法补充钾和钙最近WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定临床应用也证实了这种代替法的优点此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉认为用谷物粉配制后味道可口患儿容易接受服用时发生呕吐者较少粪便成形较快临床实践已证明其疗效确能促进水和电解质的吸收华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖确能防治脱水优于用ORS原方至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者皆需先静脉补液如在农村不便进行静脉滴注也可用胃管滴注ORS如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好则应设法静脉输液
(2)胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则分步骤地进行治疗先较快地恢复循环量并补充累积损失再较慢地补充继续丢失和生理消耗近十余年来国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势
1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量继续丢失量和生理消耗量依脱水程度补充总量120～200ml/kg（轻度脱水120～150ml/kg中度脱水150～180ml/kg重度脱水180～200ml/kg）一般病例4～12小时后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内）如腹泻仍重第二天有的仍需输液高渗性脱水需在2～3日内缓慢纠正脱水脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100～120ml/kg
2)液体组成：第一日补液内容：等参电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：等渗性脱水宜为1：1（相当於1/2张力电解质液）；低渗性脱水用2：1（相当于2/3张力电解质液）；高渗性脱水时应根据高渗的严重程度使二者的比例成为1：1至1：2（总浓度相当于1/3张力电解质液）避免血清钠浓度降低过快引起相对性水中毒1990年Ronald kallen建议平均全日给钠浓度如下表：
脱水性质 拟给钠浓度(mmol/L) 溶液(%)
等渗性脱水 50～60 0.33
高渗性脱水 30～40 0.2
低渗性脱水 70～80 0.45
严重低渗脱水 90～110 0.6～0.7
对病情较轻肾功能较好的患儿或条件不具备时电解质液可单用生理盐水但酸中毒明显时应用"2：1液"（生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或乳酸钠1分）作为含钠液有低钾血症者在输液排尿后在以上液体余量中加氯化钾0.3%滴入
3)补液的步骤及速度：原则是将所需液体按含钠浓度先浓后淡先快后慢地输入开始输时：等渗和低渗性脱水用"2：1"液高渗性脱水用"3：4：2"液（3分葡萄糖液4分生理盐水2分1/6mol乳酸钠液）20mlg/kg在半至1小时输入以恢复循环量然后再将含钠液浓度逐渐降低将全部液体在24小时内输完（高渗脱水在48小时输完）一般速度为8～10ml/kg/小时高渗 性脱水按5～8ml/kg/小时低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小应避免输高渗性液体Kallen建议补液进度如下表：
积累补液量（%）
0～12小时 12～24小时 24～48小时
等渗性脱水 50 100 -
高渗性脱水 25 50 100
低渗性脱水 75 100 -
4)钾的补充：一般患儿补钾2～4mmol/kg·d（相当于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患儿排尿后开始口服将全日量均分为3～4次低钾明显者可缓慢静脉滴入氯化40mmol/L(0.3%)全日量可增至4～6mmol/kg·d（相当于15%KCI2～3ml/kg·d）如全部氯化钾均需静脉滴入（不可静脉推入或加滴器小壶中滴入）应均匀分配于全日静脉输液中较安全的办法是将氯化钾100mg/kg加入排尿后第一批输液中（0.3%KCI）静脉滴入低钾情况一般都能好转然后将所需氯化钾其余部分分3～4次口服补充静脉给钾过浓过快可致高钾血症而猝死应特点注意因食物中含钾丰富饮食恢复至正常量一半时可停止补钾
5)钙和镁的补充：在补液过程中如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍静脉滴入必要时可重复能口服时可给10%氯化钙5～10ml/次每日3～4次此类患儿多有佝偻病抽搐停后可肌注维生素D20～30万单位并继服钙剂脱水重久泻及有低镁症状者可肌注25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次每日2～3次2～4日
6)对严重酸中毒的处理：一般酸中毒经上述输液治疗肾功能恢复后多可纠正如酸中毒严重可增加乳酸钠或碳酸氨钠用量代替等量的生理盐水
7)输血或血浆：对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆每次25～50ml必要时1～3日重复一次共2～4次贫血者代之以输全血
4中医疗法
5控制肠道感染 针对病原体采用适当的抗菌药物尤对严重病例为然
(1)对致病性大肠杆菌感染：除侵袭型大肠杆菌外很少侵入组织细菌大量聚积在肠道内应选用肠道不易吸收的杀菌药疗效不好时应测药物敏感试验作为用药参考常用药物用：
1)卡那霉素；2)庆大霉素；3)巴龙霉素；4)甲氧苄氨嘧啶
(2)对侵袭型大肠杆菌感染：肠道不吸收的杀菌药对此类感染疗效不好可采用治疗杆菌痢疾的药物氨苄青霉素效果较好剂量50mg/kg·d分4次静脉注射
(3)对鼠伤寒感染：旯好根据药敏感试验选用抗生素药敏结果未出前用氨苄青霉素或复方新诺明等
(4)对菌群紊乱之后继之金黄色葡萄糖菌绿脓杆菌或变形杆菌感染：发现有早期菌群紊乱情况时应及时停原用抗生素给口服乳酶生0.3～0.9g每日3次可扶植肠道常住菌抑制致病的过路菌并加服复合维生素B维生素C和叶酸可在数日内纠正肠道菌群紊乱症状也随之好转如好转不明显且大便涂片大肠杆菌明显减少时可用正常婴儿大便5～10g以生理盐水混成混悬液每日1次直肠保留灌肠可较快恢复有金黄色葡萄球菌感染者可选用：红霉素新型青霉素庆大霉素万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗；有绿脓杆菌感染时选用多粘菌素Ｂ羧苄青霉素或庆大霉素；有变形杆菌感染时选用氨苄青霉素卡那霉素或头孢霉素治疗
(5)对轮状病毒感染：用α干扰素10u/次每日2次肌注注射连续3～5天治疗秋季腹泻有显著疗效
(6)对空肠弯曲菌感染：以红霉素为首选药物剂量25～50mg/kg·d分3～4次口服对庆大霉素新霉素痢特灵亦敏感但对复方新诺明不敏感
(7)对肠炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺药均有效
(8)对真菌感染：口服制霉菌素剂量12.5万～50万单位每日2～4次同时停用原来应用的抗生素如肠道吸收功能受损明显宜选用注射药物如二性霉素乙
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小儿病毒性腹泻怎样治疗2008-11-15 15:33
病毒性腹泻、顾名思义是由病毒引起的。尤其是轮状病毒（因病毒颗粒 外观像车轮而得名）感染多见，又因为大多在秋冬季发生（其他季节也有散发），又称秋季腹泻。
6个月-2岁的婴幼儿最容易感染秋季腹泻。6个月以下的宝宝，因为有母体带来的抗体，一般少发病，即使发病也较轻。病毒性腹泻小儿临床可以表现发热、腹泻水样便，5-10次/日或更多，发病的初期可有轻度的呕吐。由于这种病可以侵犯呼吸道，有40-50%的病人伴有咳嗽等呼吸道症状。
轮状病毒肠炎的自然病程一般7-10天。一般来说，预后良好。但近年来的研究不断发现，轮状病毒可以引起全身多脏器的受损。曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒。在临床，我们也常能看到心脏受累的病例，所以对于小儿的腹泻一定要重视，不能光看到腹泻已止，就认为病已好了。还应在医生指导下做其他相应的检查。
轮状病毒有一定的传染性。病毒主要通过肠道进入（也有专家认为呼吸道也有传播的可能）。在发病最初3天的大便中，病毒的数量最多，可达1012。被污染的尿布、手、食具、玩具都可能造成孩子之间的传播。
在腹泻期间的婴幼儿要给予足够的饮食以预防营养不良，可吃些平时习惯的食物。当然，不要太油腻或难以消化。目前的研究认为，腹泻地禁食是有害的。可给孩子熬些小米粥，熬得越烂越好。小米粥有补气温胃止泻之功，还可加些胡萝卜泥，既能调味，又能补充维生素A，以协助腹泻的治疗。
1、如为病毒性肠炎，可服"思密达"，1包分3次口服，连服3日；同时服妈咪爱。2、如无效，应送大便做细菌培养和药敏试验，如被细菌感染，应加用敏感的抗生素，同时加用乳酸菌素片、回春生、促菌生等。3、用500毫升白开水，加一牙膏盖食盐，再加10克白糖，分次喂。还可与淡茶水(绿茶)交替喂。饮食以吃母奶为主，如吃牛奶可以米汤稀释，还可给些藕粉，稀软易消化的食物。4、咳嗽应胸透排除肺炎，佝偻病可静脉注射10%葡萄糖酸钙和肌肉注射维生素D3针剂。必要时去医院打点滴，补充水分，电解质和葡萄糖，以防脱水和酸中毒。
抗病毒治疗:（1）利巴韦林：是通过阻止病毒复制而发挥作用。尽管它在体外、体内中有效。但是利巴韦林的抗病毒活性在临床观察中却不总是令人满意。而且有一定的毒副作用。（2）干扰素：系广谱抗病毒药，主要为肌肉注射方式给药，在临床应用中已显示了一定的临床疗效［4］；（3）西咪替丁及法莫替丁：在体内及体外西咪替丁及法莫替丁也具有广谱抗病毒能力，且较利巴韦林有效［5］；（4）免疫球蛋白制剂：有人用口服人类初乳中提取的抗HRV或从抗轮状病毒鸡蛋中提取的1gA，静脉输注静丙的方法治疗轮状病毒感染，但费用较高且副作用尚不清楚［6］。
微生态制剂:双歧杆菌抗轮状病毒感染的被动保护作用［7］，目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道生物天然屏障保护作用。通过口服双歧杆菌疗法缩短轮状病毒性腹泻患儿的症状及排病毒的持续时间。
秋天是婴幼儿腹泻的多发时期，其中由轮状病毒引起的腹泻最为常见，又称为"秋季腹泻"，此病多发于3岁以下尤其是1岁半以内的婴幼儿。 该病发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等感冒症状，大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。本病具有明显的季节性，起病急骤，体温较高（一般为38-40℃），胃肠道症状较重，甚至每日大便次数达数十次，多为水样或蛋花样，较大幼儿大便呈喷射状，无特殊腥味及粘液脓血。大便化验正常或有少许的白血球。由于频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象，严重者可出现电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或主肌炎而危及生命。由于小儿胃肠功能较弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，很容易感染此病毒，发病后症状较重，家长应对此病有足够的重视。秋季腹泻病程一般在5-7天，在医生的治疗和指导下，家长要精心护理，一般会自然痊愈，顺利度过疾病期。除了按医嘱给患儿治疗外，应注意以下几方面：
（1）严重腹泻有脱水症状的患儿应及时到儿童医院诊治，必要时应住院或输液治疗。
（2）饮食方面不必严格禁食，可以适当减少喂奶次数，喂食糖盐水，减轻胃肠道负担。
（3）患儿恢复饮食时，可喂饮米汤或稀释的牛奶，逐步恢复到正常饮食。
（4）秋季腹泻病程中的患儿应休息，避免去托儿所和其他公共场所，以免传染。
（5）腹泻患儿要做好隔离，防止交叉感染，保持清洁，避免继发感染。预防小儿秋季腹泻应注意饮食及喂养，最好以母乳喂养，尤其在婴儿出生后的最初几个月及第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶；注意饮食卫生，防止病从口入；合理喂养、定时定量，按时添加辅食，切忌几种辅食一起添加；食欲不振或发热早期，应减少小儿的奶量及其它食物，并以糖盐水代替，减轻胃肠道的负担，避免过食或喂富有脂肪的食物；加强小儿体格锻炼，增强小儿体质。及早治疗小儿的营养不良、佝偻病等一些易致慢性腹泻的疾病，同时要加强护理；不要长期应用广谱抗生素，以避免肠道内正常菌群的失调；也可到各防疫站接种疫苗。
也有这样治疗的:
盐酸吗林胍片 3片、次硝酸铋片 6片 ,碾成粉末 ,加入利福平胶囊、诺氟沙星胶囊各 3粒 (均倒出胶囊内药面 ),混匀 ,分成 6份。每次服 1份 ,一天 3次。
用药 2～ 4天基本治愈
6个月-2岁的婴幼儿最容易感染秋季腹泻。6个月以下的宝宝，因为有母体带来的抗体，一般少发病，即使发病也较轻。病毒性腹泻小儿临床可以表现发热、腹泻水样便，5-10次/日或更多，发病的初期可有轻度的呕吐。由于这种病可以侵犯呼吸道，有40-50%的病人伴有咳嗽等呼吸道症状。
轮状病毒肠炎的自然病程一般7-10天。一般来说，预后良好。但近年来的研究不断发现，轮状病毒可以引起全身多脏器的受损。曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒。在临床，我们也常能看到心脏受累的病例，所以对于小儿的腹泻一定要重视，不能光看到腹泻已止，就认为病已好了。还应在医生指导下做其他相应的检查。
轮状病毒有一定的传染性。病毒主要通过肠道进入（也有专家认为呼吸道也有传播的可能）。在发病最初3天的大便中，病毒的数量最多，可达1012。被污染的尿布、手、食具、玩具都可能造成孩子之间的传播。
在腹泻期间的婴幼儿要给予足够的饮食以预防营养不良，可吃些平时习惯的食物。当然，不要太油腻或难以消化。目前的研究认为，腹泻地禁食是有害的。可给孩子熬些小米粥，熬得越烂越好。小米粥有补气温胃止泻之功，还可加些胡萝卜泥，既能调味，又能补充维生素A，以协助腹泻的治疗。
1、如为病毒性肠炎，可服"思密达"，1包分3次口服，连服3日；同时服妈咪爱。2、如无效，应送大便做细菌培养和药敏试验，如被细菌感染，应加用敏感的抗生素，同时加用乳酸菌素片、回春生、促菌生等。3、用500毫升白开水，加一牙膏盖食盐，再加10克白糖，分次喂。还可与淡茶水(绿茶)交替喂。饮食以吃母奶为主，如吃牛奶可以米汤稀释，还可给些藕粉，稀软易消化的食物。4、咳嗽应胸透排除肺炎，佝偻病可静脉注射10%葡萄糖酸钙和肌肉注射维生素D3针剂。必要时去医院打点滴，补充水分，电解质和葡萄糖，以防脱水和酸中毒。
抗病毒治疗:（1）利巴韦林：是通过阻止病毒复制而发挥作用。尽管它在体外、体内中有效。但是利巴韦林的抗病毒活性在临床观察中却不总是令人满意。而且有一定的毒副作用。（2）干扰素：系广谱抗病毒药，主要为肌肉注射方式给药，在临床应用中已显示了一定的临床疗效［4］；（3）西咪替丁及法莫替丁：在体内及体外西咪替丁及法莫替丁也具有广谱抗病毒能力，且较利巴韦林有效［5］；（4）免疫球蛋白制剂：有人用口服人类初乳中提取的抗HRV或从抗轮状病毒鸡蛋中提取的1gA，静脉输注静丙的方法治疗轮状病毒感染，但费用较高且副作用尚不清楚［6］。
微生态制剂:双歧杆菌抗轮状病毒感染的被动保护作用［7］，目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道生物天然屏障保护作用。通过口服双歧杆菌疗法缩短轮状病毒性腹泻患儿的症状及排病毒的持续时间。
秋天是婴幼儿腹泻的多发时期，其中由轮状病毒引起的腹泻最为常见，又称为"秋季腹泻"，此病多发于3岁以下尤其是1岁半以内的婴幼儿。 该病发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等感冒症状，大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。本病具有明显的季节性，起病急骤，体温较高（一般为38-40℃），胃肠道症状较重，甚至每日大便次数达数十次，多为水样或蛋花样，较大幼儿大便呈喷射状，无特殊腥味及粘液脓血。大便化验正常或有少许的白血球。由于频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象，严重者可出现电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或主肌炎而危及生命。由于小儿胃肠功能较弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，很容易感染此病毒，发病后症状较重，家长应对此病有足够的重视。秋季腹泻病程一般在5-7天，在医生的治疗和指导下，家长要精心护理，一般会自然痊愈，顺利度过疾病期。除了按医嘱给患儿治疗外，应注意以下几方面：
（1）严重腹泻有脱水症状的患儿应及时到儿童医院诊治，必要时应住院或输液治疗。
（2）饮食方面不必严格禁食，可以适当减少喂奶次数，喂食糖盐水，减轻胃肠道负担。
（3）患儿恢复饮食时，可喂饮米汤或稀释的牛奶，逐步恢复到正常饮食。
（4）秋季腹泻病程中的患儿应休息，避免去托儿所和其他公共场所，以免传染。
（5）腹泻患儿要做好隔离，防止交叉感染，保持清洁，避免继发感染。预防小儿秋季腹泻应注意饮食及喂养，最好以母乳喂养，尤其在婴儿出生后的最初几个月及第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶；注意饮食卫生，防止病从口入；合理喂养、定时定量，按时添加辅食，切忌几种辅食一起添加；食欲不振或发热早期，应减少小儿的奶量及其它食物，并以糖盐水代替，减轻胃肠道的负担，避免过食或喂富有脂肪的食物；加强小儿体格锻炼，增强小儿体质。及早治疗小儿的营养不良、佝偻病等一些易致慢性腹泻的疾病，同时要加强护理；不要长期应用广谱抗生素，以避免肠道内正常菌群的失调；也可到各防疫站接种疫苗。
也有这样治疗的:
盐酸吗林胍片 3片、次硝酸铋片 6片 ,碾成粉末 ,加入利福平胶囊、诺氟沙星胶囊各 3粒 (均倒出胶囊内药面 ),混匀 ,分成 6份。每次服 1份 ,一天 3次。
用药 2～ 4天基本治愈
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近期日记
留言板 留言(7条)
- 翠仪公主对念念说：2008-11-15 21:43:48
- 无论世界有多大,无论你们相距有多远,我对你的情义永不会变,因为你是你的朋友!天冷了,朋友记得好好保重自己和好好照顾家人!有空时就请上我家坐坐,顺便帮帮投一下票,支持我!谢谢你了!
- .球球.对念念说：2008-11-15 16:23:22
- 球球来串门了,我谨代表育儿网的全体老宝宝对新宝宝的到来表示热烈的欢迎并致以崇高的敬礼!
- KONGYUXUAN对念念说：2008-11-15 16:17:31
- 亲爱的朋友们，我家的宝宝参加签约小形象代言人大赛，帮我投上你宝贵的一票吧！ http://cf.365ttcz.com/PreliminariesDetails.aspx?ID=608624 每个IP每小时可以同时投5票的 打开网页 点击为我加油吧 通行证1和2可以随便选择 图片出现字母A2，找到A2对应的数字，就是验证码了。如A2对应144验证码就是144，确定就可以了 注:每个IP每一小时可以投5票哦 谢谢了
- xinrui1025对念念说：2008-11-15 16:03:47
- 下午好！雾终于散了看见太阳了，天真冷啊！心心的雀巢活动还在紧张的进行着，希望有时间继续支持心心的活动好吗？心心非常需要您的支持！谢谢！！！祝宝贝儿健康快乐每一天！
- 快乐毅儿对念念说：2008-11-15 15:35:18
- 宝妈来看宝贝，几多问候，心愿依旧，友情常在，祝福长留。有空请你到我家日记里刷新 “心情文章”，宝妈先谢谢了！
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