过敏性疾病,如过敏性鼻炎和哮喘,是一种全球性健康问题,影响到世界人口的近三分之一。在近几十年中,过敏性鼻炎在人群中的发病率逐年上升,国外的统计资料为10%~20%。同样其发病率在儿童人群中也存在上升趋势,尤其是在发达国家和工业化国家。在世界范围内,它已经是对公众健康的一种逐渐增长的社会-经济负担。
过敏性疾病(如过敏性鼻炎和哮喘)的患病率和发病率根据研究人群、疾病的定义及评估方法的不同而不同。在温带,据报道,季节变应性鼻炎的患病率为10-20%,而常年变应性鼻炎的患病率为0.6-13%。出现症状的病例80%在20岁以前,有1/5的儿童在2-3岁时出现症状,大约40%的儿童在6岁以前出现症状,大约30% 在青春期出现症状。2003年杜尊民曾报道国内泰安市4028名2~7岁学龄及学龄前儿童变应性鼻炎流行病学调查结果,发病率为7.0%,并提示从2~7岁发病率随年龄的增长而升高。
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是小儿慢性疾病中的常见病,分为常年性和季节性过敏性鼻炎。大约20%病例为季节性,40%是常年性,40%为混合性。树木、青草、野草、霉菌是导致季节性过敏性鼻炎的主要因素;灰尘螨、蟑螂、猫狗毛及霉菌是常年性过敏性鼻炎的主要致病因素。一旦患者对变应原敏感,随后引致的一系列反应导致了过敏性鼻炎的症状。变应性反应早期是以打喷嚏、鼻堵、鼻痒和大量清涕为特征性症状,症状的出现可以在接触变应原几分钟之内。
对于儿童的过敏性鼻炎诊断主要是通过详细的病史、鼻腔检查和过敏原检查(包括皮肤试验、体外诊断)。 儿童过敏性鼻炎经常被漏诊或误诊为其他疾病如反复性感冒。
典型的过敏性鼻炎的症状包括打喷嚏、鼻痒、清鼻涕和堵塞。鼻堵可以是双侧或单侧,也可以是交替性。鼻堵常出现在夜间。因鼻堵患者常张口呼吸和夜间打鼾,因此睡眠障碍可以提示过敏性疾病的存在。
大孩子经常擤鼻子,而小孩子却不然,取而代之他们会表现为吸鼻子、喷鼻息和反复清嗓子。鼻瘙痒可以刺激作怪相、阵痛和挖鼻孔,而最终导致鼻出血。儿童过敏性鼻炎还可以伴有反复鼻窦炎或中耳炎,湿疹或哮喘。
有些患者还会抱怨眼睛红、痒,甚至喉痒或耳痒。他们还可以出现嗅觉和味觉丧失。症状的增加常提示着暴露的变应原反应的增加。如割草后或睡羽毛枕头。
随着变态反应的发展,清亮鼻腔分泌物将增多,并且鼻黏膜表面水肿无红斑。黏膜出现潮湿灰蓝。继续暴露在变应原中,鼻甲将肿胀导致鼻道堵塞。经常发现患者眼结膜水肿、痒、流泪和充血,这是与过敏性结膜炎相关。鼻腔浓稠的脓性分泌物提示感染的存在。
严重的病例,特别是在蒿草花粉季节,眼、耳咽管、中耳和副鼻窦黏膜可以受累。不适、虚弱、疲乏也可以出现。同时还可以出现其他变应性综合症,如特异性湿疹和哮喘,大约20%病例合并哮喘。
季节性鼻炎因其有明确的接触变应原而突发典型症状,比较容易诊断;常年性鼻炎症状则容易和慢性鼻窦炎、复发性上呼吸道感染和血管舒缩性鼻炎相混淆。
特异性变应原IgE抗体的存在为诊断的有力证据,尤其对特异性变应原接触病史不明确的病例。对于许多患者,在确认家族和患者的过敏性和加强环境管理方面特异性变应原检查是必要的。
常年吸入性过敏的儿童,最有意义的变应原是户尘螨、动物皮毛和霉菌。季节性过敏性鼻炎中野草、青草、和树木花粉是重要的变应原。
儿童过敏性鼻炎的治疗计划和成人相似。治疗的选择包括环境控制避免接触变应原、药物治疗和免疫治疗。所有病例,治疗的首要目的是控制症状而不改变儿童的正常功能,其次但同等重要的目的是防止过敏性鼻炎后遗症的出现。
1、控制环境避免接触变应原:
使患儿避免接触变应原是一个治疗过敏性鼻炎有效的手段。比如有春季花粉过敏的和对动物皮毛过敏的尽量减少在春季户外活动和家里去除皮毛宠物的饲养是一个有效的方法。
2、口服抗组胺药:
口服抗组胺药仍然作为治疗过敏性疾病的主要方法。经常应用的有两代抗组胺药:第一代抗组胺药,如苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等,可以不用处方;第二代抗组胺药,包括特非那丁、克敏能、仙特敏等,是处方药。
3、鼻喷激素:
鼻喷激素对缓解过敏性鼻炎的鼻堵、流涕、鼻痒和打喷嚏症状有较好的效果。由于鼻喷激素因其局部作用于鼻黏膜,代谢快,作用持久,全身吸收少,极少有与长期口服激素后所出现的”满月脸”、“向心性肥胖”以及下丘脑-垂体-肾上腺抑制和行为障碍等副作用。可以长期使用。主要的代表药物是雷诺考特喷鼻剂、内舒拿、辅书良等。
4、肥大细胞稳定剂:
肥大细胞稳定剂如色苷酸钠,可以缓解鼻痒、鼻流涕、打喷嚏和堵塞。然而对充血效果不明显。色苷酸钠有很好的耐受性并能起较好的预防作用,尤其是接触变应原之前。另外,因为作用时间短,需要每天4次给药,对于许多患儿来说依从性较差。
5、脱敏治疗:
脱敏治疗是用小量渐增的方法使患者与致敏变应原接触,逐渐提高对此种变应原的耐受能力,进行脱敏治疗的前提条件是明确致敏的变应原。然而脱敏治疗的疗程较长,需要反复注射。
6、减充血剂:
减充血剂通过作用在α—肾上腺素能受体使鼻黏膜产生舒缩,缓解鼻堵症状。但是它对其他症状无效,比如流涕、鼻痒或打喷嚏。而且也不宜长期使用。
8、手术治疗:
原则上不主张过敏性鼻炎给予手术治疗,但存在严重的结构异常致局部机械刺激,或影响鼻生理功能的疾病如鼻息肉。现对于过敏性鼻炎导致下鼻甲肥大的患儿可考虑应用微波或射频消融治疗缓解鼻堵症状