自己记病历的意义

病历为了再次治疗提供了依据，并为医生提供了全面的信息，增加了医生诊断的准确性，病历对于患者来说是非常重要的。

1．为就诊提供正确的依据

多数妈妈对这医生总不能流畅地陈述婴幼儿宝宝的病情，一则看病时间紧，来不及细述，二则记忆力有限，不可能原原本本地将发病期间的全部情况告诉医生，有了自己记录的病历本就简单的多了，对着病历记录讲一遍，或是呈给医生看，条理清晰的记录能提供给医生诊断的线索。

2．弥补医院病历的不足

医院病历的记录是非常简短扼要的，很多医生写的字一般人还看不懂，甚至一位医生看不懂另一位医生的字迹，所以时间一长，患病期间的记忆模糊了，医生记录的“天书病历”也不能起到提示的作用。而妈妈记的病历可以弥补医院病历的不足，在以后看病时，医生询问宝宝既往史及曾经用药情况时，妈妈可以清楚地告诉医生，有利于医生的正确诊断。

3．掌握疾病发生发展的规律

妈妈将宝宝数次生病的情况记录下来以后，就可以大体掌握宝宝生病的规律，有利于在宝宝下次出现轻微症状时及时发现异常情况，或是在疾病高发季节来临前做好预防措施。此外，一些严重疾病，之前也是有规律可循的，持之以恒的病历记录能够清晰地反映宝宝的健康状况，有利于医生进行正确的分析、评估、预防和治疗。

特别提醒

◆自己记录的病历不能作为用药的依据

有些妈妈可能会将自己记的病历当成日后用药的依据：宝宝生病了，与前面某次患病情况一对照——很类似，好，那就按上次的用药。这种做法虽然有一定的道理，但不是百分之百的安全，因为有很多小儿疾病，一开始的表现都很类似，如果因自行用药，错过了最佳治疗时间，那就得不尝试了。

◆自行记录的病历不能作为发生医患纠纷时的法律依据

医患纠纷中病历是最直接的证据，无论是医疗事故鉴定还是法院审判都会以病历记载为依据。但这里的病历，仅仅指医院记录的病历，自己记录的病历没有法律效力，在与医院记录的病历有所出入时，也是以后者为准。

如何给宝宝记病历

◆病历的起始时间：从宝宝生病的第一天开始记录，至宝宝完全康复或基本康复，停止用药为止，并记下具体日期，这样可以掌握宝宝每次生病的天数。

◆记录时间：宜在每天晚上宝宝入睡后，妈妈将当天宝宝的病情变化及用药情况记录下来。

◆记录内容：自己给宝宝记病历可以书写以下内容，但每日的记录不必拘泥，只要写下有重要意义的既可。

体温：如有发烧，应该记录下每次测量体温的时间和测量结果

饮食情况：包括食欲和每日吃的主、辅食数量。

精神状况：兴奋、正常还是萎靡不正。

大小便情况：次数、颜色及质地。

活动情况：参与了哪些活动，活动量有何变化，活动后反应如何。

睡眠的时间长短：睡眠时间有有无变化，睡觉时的状态。

就诊情况：医生的诊断结果，处方药品名称，服用的剂量和次数，家庭护理事项，如进行了检查和化验，最好将化验单、检查报告复印一份并贴起来，不能拿回家就抄下，补记在病历上。

用药情况：用哪种药感觉良好有效果，用哪种药有不良反应或过敏，都要记录下来，再次就医时，提供给医生，避免重复用药和药物间不必要的不良反应。

心得：自己在宝宝患病期间每日的护理经验、教训，可作为日后家庭护理的参考。

◆病历的整理、保管：当一个病历本使用完后，要妥善保管，最好能装订成册，以便在旧病复发时，帮助医生及时作出正确的诊断，同时这也是宝宝成长的宝贵记录。