通常情况下，6～7岁时下颌的乳中切牙(中门牙)开始摇动、脱落，不久，在此处长出恒中切牙；同时，在第二乳磨牙的后方长出第一磨牙。此后，其他牙也陆续替换。恒牙的单尖牙和双尖牙，也是在同一位置的乳牙脱落后，才能长出来。直到12～13岁，乳牙全部脱落，恒牙替换完毕。再以后，单出恒牙：12～14岁在第一磨牙后面长第二磨牙，18岁以后长第三磨牙。有些人没有第三磨牙也属正常现象。

换牙的顺序和时间大致如下：

牙位 颗数 换牙时间

中切牙 4颗 6 - 7岁

侧切牙 4颗 8 - 9岁

第一双尖牙 4颗 10岁

单尖牙 4颗 11岁

第二双尖牙 4颗 12岁

第一磨牙 4颗 6岁

第二磨牙 4颗 13岁

乳牙滞留

乳牙滞留乳牙该掉的时候而不掉，医生称这种现象为乳牙滞留，应及时带孩子去医院检查治疗。

主要原因：★ 恒牙胚错位　★ 局部炎症　★ 恒牙胚缺失

恒牙已萌出而乳牙仍未脱落的滞留牙，应尽早拔除，以免影响恒牙在正常位置上萌出。超过换牙年龄而乳牙未脱落，恒牙未萌出者，则不要轻易拔掉，若是恒牙先天性缺失，应尽量保持乳牙。

乳牙早失

乳牙早失乳牙在应脱落之前脱落，称为乳牙早失。往往造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器，防止两侧牙齿倾斜，直至恒牙萌出。

恒牙萌出困难

恒牙萌出困难 恒牙是在牙根发育过程中产生萌出力，使恒牙向龈方移动逐渐萌出，这需要一个过程，上前牙尤为明显。恒牙在超过替牙期仍没有萌出，叫做恒牙迟萌，主要原因：★乳牙早失　★多生牙　★牙瘤或囊肿的阻碍　★恒牙本身发育异常　★遗传因素

牙齿错位咬合

牙齿错位咬合 换牙期牙齿替换，颌骨发育，逐渐建立咬合关系，有时出现暂时性错位咬合，在牙齿发育过程中，往往会自行调整恢复正常。有的错位咬合不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治。

双层牙

双层牙 乳牙还没脱落，恒牙就钻出来，造成牙齿排成前后两排，这并不罕见，这很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。通过口腔X光可确定乳牙和恒牙的相对位置，以诊断乳牙能否自行脱落或需要拔除。

换牙时有点疼 牙齿松动脱落的过程一般不疼，但伴随乳牙开始脱落，“六龄齿”也就长出来了，这可能造成牙龈肿胀，使孩子抱怨牙痛。如果疼痛得比较严重，需要看牙医，看是否需要消炎止痛等。

六龄齿龋坏

六龄齿龋坏 大约6岁左右，在第二乳磨牙的后方，悄悄长出第一恒磨牙，又叫“六龄齿”。它不顶替掉任何乳牙，容易把它误认为乳牙。临床上发现不少孩子六龄齿龋坏，严重的已经发展成牙髓炎或根尖炎。为了预防六龄齿龋坏，应及早对它进行窝沟封闭。

换牙时，牙齿一般都会自然脱落，家长不必担心，如担心乳牙滞留，可在牙齿松动到一定程度时（摇动间隙大于牙齿本身时 从牙齿松动开始约两个星期时）稍微借助外力将其拨除，介时会有小量的出血，可不必担心，本身的机能会自然止血。

生理护理

1.请注意乳牙是否滞留或早失。乳牙脱落有一定的时间和顺序，应脱落而不落称乳牙滞留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双层牙，遇到这种情况该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，腾出位置，以利恒牙萌出。

若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处载缺隙保持器（由医院口腔科定做），防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。

2.应注意恒牙萌出是否有困难。乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚而坚韧，阻碍恒牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。孩子缺钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。

3.注意孩子口腔的清洁卫生。在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童不爱刷牙，喜食甜食，常常发生龋坏，一旦发生，应及早治疗。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。

4.注意纠正孩子的不良习惯。在换牙期，乳牙松动即将脱落时，儿童常习惯用舌舔松动的牙，这是一种不良习惯，会影响恒牙的正常萌出，应及时给予纠正，以防错位咬合——即牙排列不整齐。

5.儿童在换牙期，牙齿在替换，颌骨在发育，随之逐渐建立咬合关系，有时会出现暂时性的错位咬合，在牙齿的发育过程中，往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合，如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。

心理护理

换牙期孩子的自尊心已经建立起来，对于门牙好不好看，嘴上不说，心里很在乎。若以此捉弄，孩子会产生自卑心理，甚至拼命舔牙齿希望快长出来，结果却适得其反。可以告诉孩子，白天鹅都是由丑小鸭变过来的，门牙脱落、长得不好看就是一个蜕变的过程，证明“你快长大了”，而且每个小朋友长大都要经过这个过程。

营养和饮食

随年龄增长，应让孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子到了10岁左右，前门牙和后磨牙都已萌出，父母可以给他们增加些芹菜梗、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的恒牙。孩子换牙前需硌硌乳牙 儿童换牙期多吃耐嚼食物其它相关资料

窝沟封闭

【原理】　恒牙萌出早期，将恒牙表面进行处理后涂抹窝沟封闭剂，使其渗入牙齿沟裂部位，与牙齿矿物组织结合固化，填塞沟裂，隔绝致龋物质对牙齿的侵害，达到预防龋齿的作用。92%的儿童龋齿发生在窝沟部位，做完窝沟封闭之后一般不会有龋齿。

【时间】　6岁左右第一恒磨牙(六龄齿)萌出，它是萌出最早的恒牙，作用也极其重要，必须做窝沟封闭加以重点保护。11-13岁，双尖牙、第二恒磨牙刚刚萌出，做窝沟封闭效果最好。另外，3-4岁儿童，可以封闭乳磨牙，但孩子还小可能不配合。

【提示】　做过封闭手术三个月后，要到医院复查，看是否有脱落现象，如果有脱落，还应在医生检查后确定是否

1、孩子刚换的牙特别大，以后会变小吗？

其实，牙齿萌出后，牙冠大小不再改变，可是牙槽骨却随牙根的继续发育而增高，颌骨也在变大。儿童颜面部也逐渐增大，日益丰满。再过些时候，孩子面容和牙齿会变得匀称和谐起来。

2、门牙间隙太大，是不是没长好？

恒牙的萌出是有一定的时间和次序的，只要等到侧切牙萌出后，间隙就会自然消失。偶然也可能是两颗门牙之间存在多生牙造成门牙间的空隙，可以通过X线摄片检查确定。切忌让小孩学大人剔牙。

3、“虎牙”难看，能不能拔除？

有的儿童会因为尖牙萌出时前牙区牙槽骨被其他牙齿占满，只能偏唇侧长出，而形成“虎牙”。家长嫌此牙难看要求拔除是错误的。尖牙是全口牙中牙根最长、最粗壮的，它的作用其他牙齿不能替代。若需矫正，也是通过拔除第一或第二双尖牙达到矫治的目的。

4、换后的牙为何发黄？

恒牙钙化程度比乳牙高，也就是说，恒牙牙釉质透明度比乳牙好，而牙本质颜色偏黄，因此一般情况下恒牙比乳牙略黄，但只是相对乳牙的白深一点的淡黄，如果黄得厉害，还是要就诊，考虑是否病变。

5、刚换的下前牙太拥挤，是怎么回事？

下恒切牙萌出初期，由于恒牙的近远中径远大于乳牙，可能出现轻度拥挤，但这只是暂时的，随着颌骨和牙槽的生长会有所改善。如果严重拥挤，可以考虑拔除乳尖牙或乳磨牙，但这必须由医师操作。需要补做。