轮状病毒肠炎(小儿秋季腹泻)
人类轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，影响水和电解质的吸收，也影响肠上皮细胞一些酶的合成，使肠腔中形成高渗状态，导致大量液体移向肠腔引起渗透性腹泻。
一、临床表现
2岁以下是发病高峰，尤其是6个月至1岁的婴儿，其中人工喂养儿发病率高，
母乳喂养儿发病较低。
轮状病毒肠炎多急性起病，常伴有发热和上呼吸道感染症状，如咳嗽、流清鼻涕等。病初多有呕吐，24小时内出现腹泻，大便每日数次至数十次，为稀水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。患儿常伴不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者可危及生命。病程一般1周左右。
* 为什么婴幼儿腹泻容易发生脱水?
1.吐泻使液体丢失量增加
2.食物和液体入量减少
3.因吐泻丢失电解质，使身体保留水分的能力减低
4.多数伴有发热，呼吸加快，从皮肤和呼吸中排出的水分增加
* 从哪些方面观察孩子有无脱水
1.体重迅速减轻
轻度脱水：体重减轻3~5%
中度脱水：体重减轻5～10%
重度脱水：体重减轻10%以上
2.尿量减少，其减少程度与脱水程度成正比。
3.前囟、眼窝凹陷，轻中度脱水眼泪减少，重度脱水哭而无泪。
4.口干、口渴
5.皮肤弹性下降
二、实验室检查
大便镜检：可有脂肪球和少数白细胞
大便电镜检查：可见轮状病毒颗粒。
大便中可检测出轮状病毒抗原。
三、治疗
至今没有针对轮状病毒引的特效药物，所以治疗的重点是调整饮食、预防及纠正脱水、防止酸中毒。使用微生态疗法和肠粘膜保护剂有助于病儿康复。
1.调整饮食
既往对于急性腹泻，主张“胃肠道休息”，一般先采用8~12小时禁食治疗，研究及实践证明这种治疗方法是错误的。孩子因腹泻已经影响了营养物质的吸收，如果再给予禁食，势必造成进一步营养素缺乏，使患儿的抵抗力降低，不利于疾病的康复。继续喂食保证了营养素的供给，能使孩子尽快恢复体力，而且不会因进食而加重腹泻和呕吐，所以除重型及呕吐严重的孩子外，其他腹泻孩子不要禁食，但要调整饮食。母乳喂养儿可同病前喂养，也可缩短每次哺乳时间，人工喂养儿可以根据病情暂时选用脱脂奶粉、低乳糖配方奶粉；已添加辅食的孩子应暂停喂不易消化的和含脂肪类多的食物，给予易消化流食及半流食，2~3天后转为正常饮食。
2.预防脱水及纠正脱水：
秋季腹泻引起的脱水90%以上属于轻度和中度脱水，首选用口服补液盐进行口服补液。口服补液盐(缩写ORS，各医院及药店均有售)内含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸钠、葡萄糖，因糖和盐浓度相当，故有利于水和盐的吸收，能有效的纠正轻中度脱水。如使用改良ORS则效果更好。
使用方法：每袋加水1000毫升。
轻度脱水：50～60毫升/公斤体重，4小时喂入；
中度脱水：70～100毫升/公斤体重，6小时喂入；
要少量多次服用，最好每2～3分钟喂1次，每次10～20毫升。以上用量喂完后如仍有腹泻，用ORS液每袋加水1500，丢失多少就要补充多少。
口服补液期间，如患儿呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重，应立即改用静脉补液；如出现眼睑水肿，改喂白开水，水肿消退后，如需要仍可继续服用。重度脱水、心肾功能不全者不宜口服补液。新生儿应慎用。
重度脱水或呕吐剧烈者要给予静脉补液。
4.微生态疗法：服用妈咪爱、培菲康、双岐杆菌制剂、合生元、丽珠肠乐等。
5.肠粘膜保护剂：思密达、必奇等。
四、护理
1.注意观察孩子的一般情况，如精神状态、体温、脉搏等；
2.观察大便次数、量及性状，观察尿量及进食情况，并做好记录；
3.在口服补液过程中，观察脱水是否改善或加重，是否出现眼睑水肿；
4.护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；
5.每次大便后仔细清洗臀部，防止发生尿布皮炎。
五、预防
小孔：关于接种疫苗有不同看法，写给你参考，我个人认为疫苗还是很安全的，鉴于没有其他好的预防方法，6月~2岁的还是应该接种。
对接种轮状疫苗的两种看法：
第一种：应该接种。理由：轮状病毒感染在婴幼儿中发病率很高，有人统计我国2岁以下的婴幼儿每年大约有1/4患轮状病毒感染，全世界每年因感染轮状病毒而夭折的婴幼儿有几百万。轮状病毒感染无特效治疗方法，故应积极预防。口服轮状病毒疫苗是最有效、最经济、最安全的预防方法，可明显降低轮状病毒感染的发病率，保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。
第二种：不应接种。理由：轮状病毒感染病程仅1周左右，且重症感染少，轮状病毒有多种血清型，疫苗的保护作用远没有上述那么高。国产疫苗为第一代疫苗，国外早已放弃不用了。美国产第二代疫苗因有1/10000的肠套叠发生率，仅应用1年就退出市场。目前许多国家正在研究第三代疫苗(DNA疫苗)。最近葛兰素公司及另一公司也生产出疫苗，好象说没有发生肠套叠的情况。
接种对象和接种年龄：6月~5岁健康婴幼儿。
来源：花季雨季
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肠胃型感冒致病的原因有以下几种：
一、先吐后拉、粪便带有酸味、合并轻度发烧者：应是轮状病毒惹的祸（偶尔合并轻微呼吸道感染的症状）。
二、眼睛不适、发高烧、急性头痛、腹泻、恶心者：应是肠型腺病毒在作怪。
三、喉痛如刀割、口水难咽、头晕、发烧合并腹痛与腹泻者：应属肠病毒感染。
四、粪便带血、腹胀呕吐合并高烧者：应为沙门氏杆菌，此乃急症，须立即送医。
如果医师诊断为肠胃型感冒，请家长们了解，病毒性的肠胃炎并不可怕，但是必须配合几个重要原则，才不至于引发更多的呕吐与强烈的腹泻症状，并严格监控幼童的饮食状况。建议如下：
一、假如孩子刚吐过，至少禁食4个小时。其间若 孩子吵着要喝水或吃东西，须拒绝并安抚；因为要让抽筋过的胃，有时间恢复排空的机会。若因不忍，让孩子继续吃东西，势必又会引发另一次的胃痉挛。真正没办法时，可用小药杯装20～30ml的儿童专用电解质水或稀释后的运动饮料，每半小时润喉一次。
二、禁食牛奶、优酪乳、养乐多、高脂类、油炸类以及糯米食品，大人须加禁辛辣等刺激性食物，以2～3天为原则，并亦需参照症状的进展来调整食物的摄取。
三、进食以清淡、少量多餐为准则：
1.可用白稀饭试着恢复进食，除了加盐，亦可加糖，不只供给钠离子，亦有足够的葡萄糖以供能量的补充。或可选择海苔酱、花瓜、豆腐等清淡不油的食物搭配。
2.可单吃土司、馒头，亦可烤焦来吃；若要涂上果酱（如苹果酱），仅可涂上薄薄一层，但绝对禁止使用奶油或花生酱。
3.苹果泥也有天然的止泻功能，而其中的果糖亦可作为部分的能量补充，属上上之选。
四、若未断奶的婴儿患了肠胃型感冒，出现腹泻症状时，一般可将原来的奶粉稀释四分之一至二分之一，或使用止泻奶粉（可不用稀释，已将乳糖去除），且停止一切副食品。另外，喂食米汤或以其冲奶，亦可改善肠胃症状，再视病童的排便情况，慢慢将牛奶浓度调浓。但是，若呕吐及腹泻严重时，婴幼儿容易有脱水现象，须就医治疗。
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婴幼儿秋季腹泻五问
秋季腹泻，是指发生在每年10—11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月—3岁组最多见。本病的病原体是轮状病毒。在临床上有三大特征，即“感冒”、呕吐、腹泻。患儿往往起病急，开始表现为发烧、测体温在38—39．5℃之间、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。严重腹泻可引起脱水酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良，如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。
△孩子腹泻时要不要禁食？
传统的观点对急性腹泻采用禁食8—12小时，甚至24小时的饥饿疗法，这种令“胃肠道休息”的治疗方法是错误的。许多研究表明，即使急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并未完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60—90％。较长时间饥饿，不仅不利于患儿营养的维持，尤其原有营养不良者其营养状况更进一步恶化，还影响肠粘膜修复、更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，反复感染，最后导致“腹泻———营养不良———易致腹泻”的恶性循环。儿科专家目前主张对急性腹泻应继续母乳喂养或喂食。理由是，禁食是有害的，这是因为腹泻患儿现有营养丢失较多，限制饮食会导致无法挽回的营养损失；禁食患儿因饥饿常哭闹不止，易发生低血糖，体重明显减轻。继续喂食者食欲恢复快，腹泻和呕吐次数并未因此而增加，且体力恢复早，抗病力较强，有利于疾病的康复。专家们指出，母乳喂养儿可自由吃奶及喂水；人工喂养儿可先喂稀释牛奶（牛奶1份加水2份）喂养2—3天，以后逐渐增至全奶；半岁以上的孩子可选用米汤、稀饭或烂面条等，可给些新鲜水果汁或水果以补充钾，并加些熟植物油、疏菜、肉末或鱼末等，但需由少到多，逐渐过渡到已经习惯的平常饮食。
△怎样判断幼儿腹泻有无脱水？
临床上，判断婴幼儿腹泻脱水的主要指标有：（1）体重迅速减轻：患儿体液丢失占体重5％以上考虑脱水存在；（2）少尿：尿量减少程度与脱水严重程度成正比；（3）眼窝凹陷：孩子双眼窝凹陷时提示已有轻中度脱水；（4）哭时仍有眼泪水，说明患儿处于轻度脱水状态；哭而无泪水、口渴、烦躁不安提示机体严重缺水。此外，婴儿前囱门凹陷，皮肤弹性差，四肢末端凉也为患儿脱水的客观征现象。
△治疗秋季腹泻病到底要不要使用抗菌素？
秋季腹泻病原绝大多数是轮状病毒，国内调查结果显示，秋季腹泻病治疗中抗菌药物使用率高达50—80％，可见滥用抗菌药物现象较为普遍。事实上，中国腹泻病治疗方案中指出，70％的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用抗菌药物，只要做好液体疗法，选用微生态调节剂（如丽珠肠乐或培菲康等）和粘膜保护剂（如思密达等），大多数患儿可以治愈；大约30％拉脓血便患儿多为侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等引起，仍主张使用敏感抗菌药物。通常使用一种当地有效的抗菌药物。如用药48小时，病情未见好转，再考虑更换一种抗菌药物。滥用抗菌药物会造成细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻病迁延或加重。
△为什么秋季腹泻治疗首选口服补液盐？
据医生统计，婴幼儿秋季腹泻引起的脱水90％以上属于轻度和中度脱水，仅10％属于重度脱水。儿科专家们指出，对急性腹泻并发轻中度脱水患儿，治疗首选高效又价廉的口服补液盐（简写ORS，各医院和大药房都有出售）进行口服补液疗法。孩子每腹泻一次，服ORS约50—100毫升，起到防治脱水的作用。在得不到标准ORS的情况下，可用汤加盐溶液。具体配方是：米汤500毫升（1斤装酒瓶一瓶）＋白糖10克（5毫升勺2平勺）＋细盐1．75克（一平啤酒瓶盖的一半）＋水500毫升煮2—3分钟。按每公斤体重20—40毫升，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。专家们还指出，静脉输液（俗称挂盐水针）只用于中重度脱水。需要在专科医生指导下使用。家长切不可随意向医生要求输液治疗。这是因为滥用输液不仅会增加患儿痛苦和家长的经济负担，有时会发生输液反应引起病情恶化。
△如何护理好腹泻患儿？
秋季腹泻是婴幼儿最常见的疾病之一，多数发生在家中，正确的生活护理至关重要。首先要注意观察孩子的神志、精神状态、面容、四肢温度、脉搏等变化，注意脱水是否改善或加重；观察大便次数、量及性状，并认真做好各项记录；保留一些新鲜大便送到附近医院化验，有助于病因诊断，为疾病治疗提供可靠依据；做好床边隔离，护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；每次大便后清洗臀部，防止发生尿布皮炎，注意有无排尿。专家们指出，婴幼儿秋季腹泻的治疗要点是继续喂食，服用口服补液盐，做好液体疗法，合理应用药物，一般病程在5—8天就可完全治愈。
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