人轮状病毒是双链RNA病毒 ,是婴幼儿急性感染性腹泻的主要病原体。国内调查报告显示 ,小儿急性腹泻大便人轮状病毒总体阳性检出率为 39 %,以 6个月到 1岁年龄组的阳性率最高 ,达到 57%,发病高峰为每年的 10～ 12月份 ,故又称秋季腹泻。

一、西医疗法

(一 )抗病毒治疗

1.利巴韦林 (病毒唑 ):注射液用量为 10～15毫克 /(千克体重·天 ),分两次肌肉注射或静脉滴注 ;也可口服利巴韦林片 ,不足 1岁者 10毫克 , 1岁以上者 20毫克 ,每天 3次。利巴韦林属广谱抗病毒药物 ,临床应用较多 ,疗效尚不十分肯定。

2.双嘧达莫 (潘生丁 )片 :为用量 3～ 5毫克/(千克体重·天 ),分 3次口服。

3.西咪替丁 :用量为 15～ 20毫克 /(千克体重·天 ),分次静脉滴注或口服。临床应用中应注意药物副作用及与其他药物的相互作用。

4.干扰素 :有报道 ,用小剂量干扰素治疗轮状病毒性肠炎 ,每天 1次肌肉注射 5万单位 ,连用 7天 ,总有效率为 85. 8%,明显高于对照组(5 7. 1%),且治疗后免疫功能明显提高。

5.分泌型免疫球蛋白 :有报道 ,应用分泌型免疫球蛋白A口服液治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 ,剂量按 3～ 5毫克 /(千克体重·天 ),分 3～ 4次口服 , 3～ 5天为一疗程 ,治疗组止泻天数明显缩短。有人应用抗轮状病毒免疫牛初乳治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 ,取得显著疗效。抗轮状病毒免疫牛初乳 60毫升 ,每次 6毫升 ,每天 3次口服 , 3天为一疗程 ,止泻的总有效率为9 1 %。

6.抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白 :陈六英等应用抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白治疗 104例A组轮状病毒抗原阳性的患儿 ,总有效率为 87. 5%,平均止泻天数为 2. 9 8± 1.41天 ,轻对照组有显著性差异。

(二 )胃肠黏膜保护剂

常用的是双八面蒙托石粉 ,如肯特令和蒙托石 (思密达 ),是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物。用量 :不足 1岁 ,每天 1包 ;1～ 2岁 ,每天 1～ 2包 ;2～ 3岁 ,每天 2～ 3包。分 3次加温水 50毫升口服。

(三 )微生态制剂

疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧 ,属双歧杆菌制剂。

(四 )其他支持和对症治疗

对于营养不良患儿宜对症补充微量元素锌、铁 ,补充维生素A、维生素C、维生素B＿1、维生素B＿(12)、叶酸等 ;山莨菪碱、异丙嗪等也可对症应用。

(五 )饮食调整和抗生素的应用

现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食 ,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等 ,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。

确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素 ,应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者 ,可以适当选用抗生素。

二、中医治疗

(一 )中医辨证论治

中医辨证分型有风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻等 ,主要治法有温中健脾、清热祛湿、收涩止泻、芳香化浊、渗湿利水、消食导滞等。

孟晓露等应用桂附理中汤加减治疗婴幼儿秋季腹泻 80例 ,以温运健脾为主要治法。处方 :红参、附子各 5～ 10克 ,肉桂 3～ 5克 ,茯苓10～ 15克 ,甘草 3克。伤食呕吐加益黄散 (含青皮、陈皮、丁香、诃子、炙甘草 );中阳下陷加升麻、葛根 ;腹胀加小茴香、防风 ;大便白淡、四肢不温可增加附子用量 ,加炮姜 ;发热、舌苔黄腻加荷叶、姜汁炒黄连。剂量随年龄增减。每天1剂 ,水煎频服。结果 :显效 66例 ,有效 12例 ,无效 2例。总有效率为 9 7. 5%。

王建玲拟藿香苓术汤 ,以疏风散寒、渗湿止泻、健脾助运祛水湿为治法。基本方药 :藿香 6～ 9克 ,苏叶 3～ 6克 ,白术 6～ 9克 ,茯苓 6～ 9克 ,太子参 6～ 9克 ,煨葛根 10～ 20克 ,厚朴 3～ 6克 ,车前子 6～ 10克 ,砂仁 1. 5～ 3克。泻如水注、小便短少者加泽泻 6～ 10克、滑石 6～10克 ;肝周红赤 ,有化热之象者少佐黄连 1. 5～3克。每天 1剂 ,水煎两次 ,分 2～ 3次服 ,每次50～ 100毫升。对照组给予利巴韦林 15毫克 /(千克体重·天 )肌肉注射或静脉滴注 , 3天为一疗程。治疗组 73例 ,痊愈 29例 ,有效 39例 ,总有效率为 9 3. 2%。对照组 60例 ,痊愈 24例 ,有效 33例 ,总有效率为 9 3. 2%。经卡方检验 ,治疗组疗效优于对照组。

李双杰等应用秋泻合剂扶脾助阳、温中固肠 ,治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 52例。方用丁香 1. 5克 ,肉豆蔻 6克 ,赤石脂、灶心土、寒水石各 9克。每天 1剂 , 3天为一疗程。总有效率为 9 0. 4%。与对照组比较 ,差异有显著性。