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言语开导法2008-09-27 11:16
言语开导法是针对患者的病情及其心理状态、情感障碍等，采取语言交谈方式进行说理疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪和情感活动的一种心理治疗方法。 运用本疗法治病，可追溯至上古时代。《素问·移精变气论》所称“上古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”，就是指“祝由说病，不劳针石”(王冰注)的一种心理治疗方法。所谓祝由，《灵枢·贼风》释为“因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也”；明代医家张介宾认为祝由治病是一种以语言交谈方式治病、有别于符咒迷信的特殊治疗方法，主要通过医生“言求其致病之由，而释去心中之‘鬼”’而获效，通常可采取“开导劝戒”、“解疑辨正”等方法。《灵枢·师传》出：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。虽无道之人，恶有不听者乎?”对本疗法的治疗方法和机理作了原则性的阐述。自唐以降，历代太医院多设置“祝由”专科，并有医官掌司其职。祝由中也寓有一些迷信成分和神秘色彩，如果将其剔除，则与现代的心理治疗专科相仿，故言语开导疗法有其重要的临床价值。 【操作方法】 语言交谈，不仅是沟通人与人之间情感的主要媒介，也是了解和掌握患者心理、情感活动及其病变情况的基本途径，更是应用言语开导的基本前提。《灵枢·官能>指出：“捷疾辞语者，可使传论语。”所谓“捷疾辞语”，是指口齿伶俐、思辨敏捷等语言表达能力。从事心理治疗，尤其是运用本疗法者，除了应具备这种能力之外，更为重要的是医生必须娴熟地掌握中医学理论和心理、行为分析法，以便根据患者的形神气质类型和心理、情感障碍，采取相应的交谈方式和技巧；通过病情分析，让患者明白其致病原因、疾病发展的后果与危害性，劝说患者纠正不良的生活习惯，消除其疑虑恐惧、悲观忧愁等有碍康复的情绪，同时指导患者合理选择有益于康复的心身调摄方法，使之心悦诚服，才有可能获得较为满意的心理治疗效应。这就是《灵枢·师传》所阐述的“告之”、“语之”、“开之”、“导之”的基本精神，也是言语开导法在运用过程中所采用的主要原则和方法。 在临床诊疗过程中，应首先观察和分析患者的形神气质特征。明代医家绮石指出：“人之禀赋不同而发病亦异”(《理虚元鉴 》)。他所说的禀赋，主要指患者的个体形神气质特征，强调形神气质各异的人群对疾病有不同的易感性。中医对不同类型的个性心理特征(包括情感、性格、意志、能力等)及其与疾病的关系极为重视。自《内经》始，已有较为完整、系统的人群个体形神特征分类的论述。如《灵枢·通天》据阴阳之气的多少，将人群分为太阳、少阳、太阴、少阴、阴阳和平五大类形神特征类型；《灵枢·阴阳二十五人》则从五行分类的角度，总述金、木、水、火、土五形之人的形神特征，并在此基础上据五行属性正偏等情况再细分为二十五种亚型，对其情感、认知、意志、行为等心理特征和头面四肢、躯干肤色、声音等体貌特征，乃至于易感疾病、发病时令、病机和治则等临床特点均有详尽的描述(见“情志养生”)。《内经》这些论述成为后世医家对患者进行心理、行为分析和指导临床上因人制宜地运用言语开导法的主要依据。 患者的情志偏极，也可由境遇等因素的恶性刺激而引起，并成为许多内伤性疾病的原始病因之一。因此，审察患者的情志变动，据其性情偏失而开导之，是运用本疗法获效的关键所在。历代医家反复申明诊治时必须仔细追询患者的发病经过，全面了解其社会经历、生活习惯、嗜欲爱好、人事变动等情况，把握其喜怒哀乐、离绝郁结等情感活动，就是为了“先知其病之所生”，以便针对其致病心因、形神之得失进行有的放矢的疏导劝解，解脱其精神负担。《理虚元鉴》指出：对于诸多患者来说，“其性情多有偏重之处，每不能撙节其精神，故须就性情所失以为治：其在荡而不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激而不平者，宜节忿怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤以养力；在琐屑而不坦夷者，宜节思以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺”等。因此在治疗时，医生应充分施展其对患者的影响，尽量发挥言语开导的治疗作用，或“惕之以生死”，或“正之以道义”，或“引之以洒脱”，或释其疑虑，或消其妄念，或直言相告，或曲喻以理等等，无非竭尽“解缚开胶”之能，来解脱患者的心身疾苦。对医生来说，运用这些方法还应注意只有“病与医相得，则情能相浃，才能胜任，庶乎得济而病无不愈”(<类经>)。如果医患之情不相得，也难以奏效。因此，张介宾强调“戒不严，则无以禁其欲；言不切，则无以动其神”。历代医家所阐述的这些原则和治法，对本法的临床应用具有普遍指导意义。 【养生应用】 从广义上说，在诊治疾病的过程中，临床医生都自觉或不自觉地运用言语开导法，对患者的心理、情感障碍等进行开导疏通，以宽释其疑念和担忧，排遣致病的精神情感因素，同时帮助患者正确对待疾病，养成合理的生活习惯等。因此，作为临床应用最广泛的心理治疗方法，对各科疾病患者的心理康复均有相当重要的意义。就本法特点而言，它对心因性、境遇性疾病及其他疾病伴随的心理、情感障碍等，具有药物等疗法所不可替代的治疗作用。 对于疑虑忧愁不解而致病，或因此而影响疾病治疗的患者，应针对其致病心因予以解疑辨正，才能收到不药而愈的疗效。如《书·乐广传》载述的“杯弓蛇影”案，就是古人运用此法治病的范例之一。书载陈留人何解应乐广之邀共进酒食，酒至数杯，忽见杯底有似一小蛇，人咽则不觉有异物。因而产生疑虑，日久则觉心痛渐甚，自思小蛇食其五脏，延医进药，终不见效。后乐广问其故，遂告以致病经过。于是乐广复加检视，见壁上挂有一张漆画似蛇的雕弓，意杯中之蛇即此弓之影。因再令将酒杯复置原处，问何解杯中见有蛇否?何答日：所见如初。乐广“乃告其所以，遂豁然意解，沉疴顿愈”。此案之心痛，因疑饮酒杯中小蛇而起，医药迭进无效，最后以事实真相加以开导，释去疑虑，病亦霍然，不仅阐述了致病心因与疾病及其发展的内在联系，而且也说明了“心病还须心药医”正是本法临床应用的主要方法之一。 对诸多综合性因素导致形神俱病的疾患，言语开导法在治疗过程中具有重要意义。明代名医缪仲淳曾治顾仲恭左足麻冷，发展至全身麻冷、不省人事的怪病，患者倍 觉忧虑。缪仲淳在治疗时，首先剖析其病由 失志伤心、房劳损肾而致心肾不交，心血耗散；继而语之其将败，谓“心肾交病，则阴阳将离，离则大病必作”，以警惕而动其心神；再嘱以务必“使心境清宁，情念不起”，并告谕患者要持之以恒，则“真精自固。阴阳互摄，而形神调适矣”；最后处以方药，并指导其收心调摄之法。此案以解说病由、劝诫引导等言语开导法为主，配合以药物治疗、形神调摄等方法综合治疗获效，充分体现了治病必先治神的精神。 【注意事项】 1．本法在应用过程中，全面审察和分析患者的形神气质类型、情感障碍和发病经过，并根据致病原因和年龄、性别、文化素养、经济状况、生活环境、社会地位等情况，考虑和拟定相应的言语开导治疗方案，是临床应用获取较好心理治疗效应的关键。 2．语言作为人际交流的主要媒介，必须认识到它既可以在诊疗过程中起到缓解或宽释患者对疾病的恐惧、紧张、忧愁、疑虑等不良情绪和情感障碍，坚定战胜疾病的信念等 积极的治疗作用，也有可能因为医生或亲属的言语不慎而加重其精神负担，甚或促使病情恶化，从而产生相反的作用。因此，在运用本法时必须注意掌握言谈技巧和方式。因人而异进行开导。医生运用本法时，应该竭尽所能，罕譬曲喻，以“解缚开胶”，诸如晓之以理，动之以情，或严诫其非，或舒展其志。对于“性好吉者危言见非，意多忧者慰安云伪，未信者忠告难行，善疑者深言则忌”(《医宗必读》)等经验之谈，医生须多加注意。 3．对一些有“隐情”而难以启齿的患者。医生在交谈过程中应注意询问的方式方法和周围环境，做到“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”(《素问·移精变气论》)，同时也应讲清楚医生对患者所述病情负有保密责任，以取得患者的信任和合作。 【按语】 中医学应用言语开导等疗法进行心理治疗的历史十分悠久，早在秦汉时期已初步形成了较为系统的理论，并运用于临床治疗。不仅较之同时代的、被称为西方医学之父的希波克拉底的气质分类学在观察和分类等方面更为细致、合理，更切合于临床治疗。而且有许多方法还开创了现代医学心理学的先河。现代医学只是在本世纪中期才充分认识到“社会一心理”因素对健康和疾病的影响，逐渐开展心理咨询及心理治疗。因此，对中医心理学理论及其治疗方法进行全面的整理和深入的发掘，不仅有助于中医自身的发展和提高，也将对现代医学的发展起到有益的促进作用。标签：阅读: (0) | 留言: (0)
言语开导法2008-09-27 11:16
言语开导法是针对患者的病情及其心理状态、情感障碍等，采取语言交谈方式进行说理疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪和情感活动的一种心理治疗方法。 运用本疗法治病，可追溯至上古时代。《素问·移精变气论》所称“上古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”，就是指“祝由说病，不劳针石”(王冰注)的一种心理治疗方法。所谓祝由，《灵枢·贼风》释为“因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也”；明代医家张介宾认为祝由治病是一种以语言交谈方式治病、有别于符咒迷信的特殊治疗方法，主要通过医生“言求其致病之由，而释去心中之‘鬼”’而获效，通常可采取“开导劝戒”、“解疑辨正”等方法。《灵枢·师传》出：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。虽无道之人，恶有不听者乎?”对本疗法的治疗方法和机理作了原则性的阐述。自唐以降，历代太医院多设置“祝由”专科，并有医官掌司其职。祝由中也寓有一些迷信成分和神秘色彩，如果将其剔除，则与现代的心理治疗专科相仿，故言语开导疗法有其重要的临床价值。 【操作方法】 语言交谈，不仅是沟通人与人之间情感的主要媒介，也是了解和掌握患者心理、情感活动及其病变情况的基本途径，更是应用言语开导的基本前提。《灵枢·官能>指出：“捷疾辞语者，可使传论语。”所谓“捷疾辞语”，是指口齿伶俐、思辨敏捷等语言表达能力。从事心理治疗，尤其是运用本疗法者，除了应具备这种能力之外，更为重要的是医生必须娴熟地掌握中医学理论和心理、行为分析法，以便根据患者的形神气质类型和心理、情感障碍，采取相应的交谈方式和技巧；通过病情分析，让患者明白其致病原因、疾病发展的后果与危害性，劝说患者纠正不良的生活习惯，消除其疑虑恐惧、悲观忧愁等有碍康复的情绪，同时指导患者合理选择有益于康复的心身调摄方法，使之心悦诚服，才有可能获得较为满意的心理治疗效应。这就是《灵枢·师传》所阐述的“告之”、“语之”、“开之”、“导之”的基本精神，也是言语开导法在运用过程中所采用的主要原则和方法。 在临床诊疗过程中，应首先观察和分析患者的形神气质特征。明代医家绮石指出：“人之禀赋不同而发病亦异”(《理虚元鉴 》)。他所说的禀赋，主要指患者的个体形神气质特征，强调形神气质各异的人群对疾病有不同的易感性。中医对不同类型的个性心理特征(包括情感、性格、意志、能力等)及其与疾病的关系极为重视。自《内经》始，已有较为完整、系统的人群个体形神特征分类的论述。如《灵枢·通天》据阴阳之气的多少，将人群分为太阳、少阳、太阴、少阴、阴阳和平五大类形神特征类型；《灵枢·阴阳二十五人》则从五行分类的角度，总述金、木、水、火、土五形之人的形神特征，并在此基础上据五行属性正偏等情况再细分为二十五种亚型，对其情感、认知、意志、行为等心理特征和头面四肢、躯干肤色、声音等体貌特征，乃至于易感疾病、发病时令、病机和治则等临床特点均有详尽的描述(见“情志养生”)。《内经》这些论述成为后世医家对患者进行心理、行为分析和指导临床上因人制宜地运用言语开导法的主要依据。 患者的情志偏极，也可由境遇等因素的恶性刺激而引起，并成为许多内伤性疾病的原始病因之一。因此，审察患者的情志变动，据其性情偏失而开导之，是运用本疗法获效的关键所在。历代医家反复申明诊治时必须仔细追询患者的发病经过，全面了解其社会经历、生活习惯、嗜欲爱好、人事变动等情况，把握其喜怒哀乐、离绝郁结等情感活动，就是为了“先知其病之所生”，以便针对其致病心因、形神之得失进行有的放矢的疏导劝解，解脱其精神负担。《理虚元鉴》指出：对于诸多患者来说，“其性情多有偏重之处，每不能撙节其精神，故须就性情所失以为治：其在荡而不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激而不平者，宜节忿怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤以养力；在琐屑而不坦夷者，宜节思以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺”等。因此在治疗时，医生应充分施展其对患者的影响，尽量发挥言语开导的治疗作用，或“惕之以生死”，或“正之以道义”，或“引之以洒脱”，或释其疑虑，或消其妄念，或直言相告，或曲喻以理等等，无非竭尽“解缚开胶”之能，来解脱患者的心身疾苦。对医生来说，运用这些方法还应注意只有“病与医相得，则情能相浃，才能胜任，庶乎得济而病无不愈”(<类经>)。如果医患之情不相得，也难以奏效。因此，张介宾强调“戒不严，则无以禁其欲；言不切，则无以动其神”。历代医家所阐述的这些原则和治法，对本法的临床应用具有普遍指导意义。 【养生应用】 从广义上说，在诊治疾病的过程中，临床医生都自觉或不自觉地运用言语开导法，对患者的心理、情感障碍等进行开导疏通，以宽释其疑念和担忧，排遣致病的精神情感因素，同时帮助患者正确对待疾病，养成合理的生活习惯等。因此，作为临床应用最广泛的心理治疗方法，对各科疾病患者的心理康复均有相当重要的意义。就本法特点而言，它对心因性、境遇性疾病及其他疾病伴随的心理、情感障碍等，具有药物等疗法所不可替代的治疗作用。 对于疑虑忧愁不解而致病，或因此而影响疾病治疗的患者，应针对其致病心因予以解疑辨正，才能收到不药而愈的疗效。如《书·乐广传》载述的“杯弓蛇影”案，就是古人运用此法治病的范例之一。书载陈留人何解应乐广之邀共进酒食，酒至数杯，忽见杯底有似一小蛇，人咽则不觉有异物。因而产生疑虑，日久则觉心痛渐甚，自思小蛇食其五脏，延医进药，终不见效。后乐广问其故，遂告以致病经过。于是乐广复加检视，见壁上挂有一张漆画似蛇的雕弓，意杯中之蛇即此弓之影。因再令将酒杯复置原处，问何解杯中见有蛇否?何答日：所见如初。乐广“乃告其所以，遂豁然意解，沉疴顿愈”。此案之心痛，因疑饮酒杯中小蛇而起，医药迭进无效，最后以事实真相加以开导，释去疑虑，病亦霍然，不仅阐述了致病心因与疾病及其发展的内在联系，而且也说明了“心病还须心药医”正是本法临床应用的主要方法之一。 对诸多综合性因素导致形神俱病的疾患，言语开导法在治疗过程中具有重要意义。明代名医缪仲淳曾治顾仲恭左足麻冷，发展至全身麻冷、不省人事的怪病，患者倍 觉忧虑。缪仲淳在治疗时，首先剖析其病由 失志伤心、房劳损肾而致心肾不交，心血耗散；继而语之其将败，谓“心肾交病，则阴阳将离，离则大病必作”，以警惕而动其心神；再嘱以务必“使心境清宁，情念不起”，并告谕患者要持之以恒，则“真精自固。阴阳互摄，而形神调适矣”；最后处以方药，并指导其收心调摄之法。此案以解说病由、劝诫引导等言语开导法为主，配合以药物治疗、形神调摄等方法综合治疗获效，充分体现了治病必先治神的精神。 【注意事项】 1．本法在应用过程中，全面审察和分析患者的形神气质类型、情感障碍和发病经过，并根据致病原因和年龄、性别、文化素养、经济状况、生活环境、社会地位等情况，考虑和拟定相应的言语开导治疗方案，是临床应用获取较好心理治疗效应的关键。 2．语言作为人际交流的主要媒介，必须认识到它既可以在诊疗过程中起到缓解或宽释患者对疾病的恐惧、紧张、忧愁、疑虑等不良情绪和情感障碍，坚定战胜疾病的信念等 积极的治疗作用，也有可能因为医生或亲属的言语不慎而加重其精神负担，甚或促使病情恶化，从而产生相反的作用。因此，在运用本法时必须注意掌握言谈技巧和方式。因人而异进行开导。医生运用本法时，应该竭尽所能，罕譬曲喻，以“解缚开胶”，诸如晓之以理，动之以情，或严诫其非，或舒展其志。对于“性好吉者危言见非，意多忧者慰安云伪，未信者忠告难行，善疑者深言则忌”(《医宗必读》)等经验之谈，医生须多加注意。 3．对一些有“隐情”而难以启齿的患者。医生在交谈过程中应注意询问的方式方法和周围环境，做到“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”(《素问·移精变气论》)，同时也应讲清楚医生对患者所述病情负有保密责任，以取得患者的信任和合作。 【按语】 中医学应用言语开导等疗法进行心理治疗的历史十分悠久，早在秦汉时期已初步形成了较为系统的理论，并运用于临床治疗。不仅较之同时代的、被称为西方医学之父的希波克拉底的气质分类学在观察和分类等方面更为细致、合理，更切合于临床治疗。而且有许多方法还开创了现代医学心理学的先河。现代医学只是在本世纪中期才充分认识到“社会一心理”因素对健康和疾病的影响，逐渐开展心理咨询及心理治疗。因此，对中医心理学理论及其治疗方法进行全面的整理和深入的发掘，不仅有助于中医自身的发展和提高，也将对现代医学的发展起到有益的促进作用。标签：阅读: (0) | 留言: (0)
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留言板 留言(41条)
- dahuaxxx对晶晶说：2008-12-30 18:02:47
- 姐妹们，快来索取宝宝益智光盘，苏菲完美贴合护垫试用装，连续6期《婴儿世界-妈妈100刊》杂志等大量免费赠品，索取地址: http://www.639653.cn
- gogo0804对晶晶说：2008-12-29 22:25:44
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- dahuaxxx对晶晶说：2008-12-29 22:20:11
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- GBEIBEI对晶晶说：2008-11-12 14:43:02
- 来看妹妹了!
- xinrui1025对晶晶说：2008-10-28 16:12:10
- 心心来感谢好朋友的支持了，接下来的时间继续支持心心的欢乐熊和广告语好吗？心心非常需要您的支持！谢谢！
- 伦伦妈妈对晶晶说：2008-10-28 15:58:36
- 伦伦来串门了，希望朋友能有时间给伦伦送花花和阳光宝宝秀投一票！祝你们全家吉祥安康！
- 伍玲儿对晶晶说：2008-10-28 15:21:41
- 可爱的小宝贝,大姐姐来你的小家玩了,快出来迎接下吧.我的小外甥铭铭参加了雀巢小蓝熊征名和广告语活动，希望你能来我家支持一下，拜托了！
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