张文敏

拥有儿科临床和儿童营养经验30余年

葆婴有限公司首席健康教育顾问

中国营养学会会员

全国巡回主讲健康育儿大型讲座上千场，数百万家庭及母婴受益

美国权威育儿专家威廉·西尔斯推荐图书《宝贝幸福密码：我是一个葆婴妈妈》作者

近二十年来，她主要从事母婴营养与保健、儿童心理、儿童早教等研究。近五年来，在由中国预防医学会主导的“营养与疾病预防”全国医生营养继续教育项目中，致力于营养与疾病预防知识的科学传播与积极推动。

贫血

所谓贫血是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白（血色素）含量低于正常的一种病症。因为红细胞容量测定比较复杂，临床上多以血红蛋白作为重要判断指标。

血细胞增殖、分化、代谢必需有蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）参与。任何一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少，血红蛋白合成不足。缺铁和铁利用障碍性贫血是临床上最常见的造血不良性贫血。

多年前《世界营养宣言》曾指出：全球有20亿以上的人（主要是妇女儿童）有一种或多种营养缺乏症。1998年联合国儿童基金会的“世界儿童状况”资料显示，全世界有近20亿人患贫血，其中90％以上是缺铁性贫血。世界卫生组织曾有调查显示：全球女性贫血患病率为35.6%，孕妇为42.1%，哺乳期妇女高达47.6%。2012年全国营养调查数字显示：中国孕妇贫血患病率17.2%。

附图：贫血诊断标准

可以看出，国内贫血诊断标准孩子部分与世界卫生组织相同，在成人部分比国际标准要低。特别值得关注的是女性和孕妇，因为按照国际标准会有很多人已经进入贫血行列了。

 

铁元素的摄入不足、吸收不良、丢失过多是发生缺铁性贫血的重要原因。

摄入不足

长期膳食营养摄入不均衡，挑食偏食，或者是不健康的素食，婴幼儿辅食添加不合理，以及处在孕期、哺乳期、多胎妊娠、早产儿、青春期青少年等，铁元素等造血原料摄入不足是引发缺铁性贫血的重要原因。

吸收不良

如胃大部切除术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻、胃肠功能紊乱等，都会导致铁元素吸收不良，进而导致贫血发生。

丢失过多

女性内分泌紊乱或者子宫内膜下肌瘤等导致月经量过多，长期痔疮、胃溃疡、结肠炎、慢性肾小球肾炎、肠道寄生虫感染等都会因为慢性失血出现缺铁性贫血。

缺铁性贫血发生发展会经历三个阶段：

铁缺乏阶段

机体对铁的需求与供给失衡，开始消耗体内的贮存铁，因为没有临床表现常常被忽略。

缺铁性红细胞生成阶段

出现红细胞内铁缺乏，导致血红蛋白合成出问题，依旧可能没有临床表现。

缺铁性贫血阶段

出现各种贫血表现和实验室检测阳性结果。

上海一项调查显示：育龄女性贫血发病率不到20%，但有43.3%女性存在铁缺乏。孕中期准妈妈贫血发病率为45.7%，铁缺乏的有66.7%。6个月～2岁婴幼儿缺铁性贫血发病率是33.8%，同龄孩子铁缺乏的达到75.0%～82.5%。要知道，从铁缺乏到发生贫血要经历几个月的时间，很多人是出现明显不适才看医生，殊不知对健康的影响早就开始了。这对孕妇和成长中的孩子绝对是非常糟糕的事情！

 

过去谈到缺铁性贫血最常见的描述就是：精神不好、食欲差、疲乏无力，面色、口唇、皮肤黏膜苍白。长时间不纠正会影响孩子体格成长，容易感染疾病等。回顾近二十年来看到太多的惨痛的案例，其危害远不止上述这些。

育龄女性

缺铁导致血红蛋白携氧能力下降，身体代谢率降低，心脏供氧负荷增加，会影响体温调节中枢功能。导致很多无原因的慢性疲劳，胃肠功能紊乱，怕冷畏寒，心慌气短、嗜睡等，会影响女性激素分泌导致月经异常，如闭经或月经过多。准备怀孕的女性必须改善可能存在的铁缺乏或贫血。

孕妇

平时只需要20毫克/天左右的铁元素，孕期需要增加至25-35毫克/天，如果没能有意识强化铁摄入，所谓“生理性贫血”很容易就变成实打实的缺铁性贫血，严重时可致胎停育、流产、早产、胎儿出生缺陷、宫内发育迟缓。分娩时更容易发生难产和大出血，宝宝也更容易发生宫内窒息。还会影响胎儿铁储备，导致新生儿低体重和婴儿早期就发生缺铁性贫血。

孩子

☞ 影响机体免疫力：铁缺乏及贫血会影响免疫细胞分化及成熟，导致胸腺萎缩、淋巴细胞减少、吞噬细胞活性降低。贫血儿童发生急性呼吸道感染的几率比没有贫血的儿童增加1.2倍，腹泻危险增加1.8倍。（联合国儿童基金会数字）

☞ 影响智力发育和远期学习力：铁缺乏影响神经髓鞘形成，影响多种酶活性，减少神经递质受体，影响神经递质传递，导致认知能力及注意力下降。贫血的婴幼儿更容易出现脾气暴躁，爱哭多闹或者神情淡漠。追溯一些上学时多动、学习困难的孩子，发现他们中很多人在婴幼儿时期有过缺铁性贫血过程，即使贫血得到纠正，到6岁时智商仍会比没有贫血的孩子低6~8分。研究还发现，铁缺乏不利于逻辑思维。贫血对远期智力和运动能力发育会产生不可逆的影响。

☞ 影响消化功能和生长发育：贫血时消化腺分泌减少，长期铁缺乏可导致萎缩性胃炎，出现腹胀、厌食、大便规律和性状的改变等，进而影响孩子的体格成长，贫血孩子的低体重率和生长迟缓率分别是非贫血儿童的1.9和1.8倍。贫血的孩子除了肤色萎黄，皮肤会粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡，毛发稀疏，干枯易折。

“缺铁性贫血是遗传病吧？”这是很多年前一个山西女孩问我的问题，因为她姥姥贫血，妈妈贫血，自己从小也贫血，而且都是缺铁性贫血。显而易见的是，缺铁性贫血存在一个恶性循环模式，孕妇贫血，她们的孩子更容易贫血，女孩子长大了青春期贫血，做了准妈妈继续贫血……如果不能有效干预，这种情况还会继续周而复始。当营养干预改善了女孩贫血状况时，她说：原来，影响家族几代人的缺铁性贫血是可以叫停的。

总结近二十年的感悟和经验，有几个认知特别想分享给大家。

▶ 认知1：营养干预时间必须前置。早到怀孕前就不能有铁缺乏和贫血，怀孕后要尽早开始注意膳食以外的铁及多种造血营养素的补充，不要等到贫血发生才行动。

▶ 认知2：健康需要高标准。按照国际标准，会有更多所谓孕期“生理性贫血”的准妈妈已经走进贫血行列。二十多年来我们一直建议要把孕期血红蛋白尽量保持在12克/dL以上。这样做的结果不仅妈妈孕期精力体力充沛，胎儿成长顺利，孩子出生后会带养轻松，表现更加出色。

▶ 认知3：不贫血也要关注铁摄入（成年男性除外）。铁缺乏是世界上最常见的隐性饥饿之一，不贫血不等于身体不缺铁，它只说明铁缺乏还没有达到一定程度。据世界卫生组织估计，全世界有60%~80%的人处于铁缺乏状态。换言之，在每个缺铁性贫血的人的背后可能存在2个甚至2个以上铁缺乏的人。

轻微铁缺乏只是会使人处于亚健康状态，容易疲劳、容易生病，工作效率降低，免疫力下降等。铁的营养意义不仅仅是合成血红蛋白，组成红细胞，完成氧运输。还参与合成多种含铁酶，参与人体多种生理活动（如催化β-胡萝卜素转化为维生素A、促进嘌呤与胶原合成、促进免疫抗体生成等）。而对于孩子来说，缺铁性贫血对一生的智力水平和成长潜能发展的影响是日后一生也无法弥补的。

 

走出误区

提升营养及健康素养

铁锅炒菜能补铁

 

“NO”！ 铁锅中的铁属于三价铁（无机铁），人体吸收率非常差，很难被人体用。

菠菜是蔬菜中

含铁丰富的“大力水手”

 “NO”！ 每百克芥菜含铁元素12毫克，芹菜8.5毫克，小油菜7毫克，菠菜只有1.6~2.9毫克...... 所以，不用只盯着菠菜，多吃各种绿色蔬菜绝对没错。

吃蛋黄补铁

说“NO”是因为每100克鸡蛋黄（并非鸡蛋）含铁7 毫克，吸收率只有3％， 靠吃蛋黄预防和改善贫血远不如添加强化了铁的婴儿米粉。说“YES”是因为富含卵磷脂和优质蛋白，综合营养价值高，是婴儿较早可以选择的辅食内容之一。

含铁丰富食物排名

第一名：动物肝脏。含铁量高且吸收率好，容易进食和消化，不容易引起过敏，特别适合给宝宝吃。依含铁量高低依次为猪肝＞羊肝＞牛肝＞鸡肝。

第二名：鸡蛋黄，虽然含铁量不如动物肝脏，但综合营养价值较高，排名第二还是实至名归的。

第三名：血豆腐，每100 克猪血里能含铁260 毫克, 相当于猪肝中铁含量的10 倍，是补铁佳品。但由于含铁量太高，不适合成年男性大量食用。

第四名：黑木耳。每100克黑木耳含铁98 毫克，比排名第一的猪肝高出约5倍，比菠菜高出30倍。但吸收率较低，也不适合孩子大量食用。